Центры Передового опыта в области Интервенционной Кардиологии и Радиологии

нейро

Артериовенозные мальформации (АВМ) спинного мозгаа

Cel mai bun centru de angioplastie coronariana

Centrul nostru a salvat viata a peste 4500 de pacienti, in ultimii 4 ani

Cea mai modern echipata sala de angiografie, echipa medicala de exceptie

Primul centru din tara care implanteaza stentul complet bioresorbabil

Doar 24 de ore de spitalizare

Узнайте немедленно стоимость этого вмешательства!

Или
Вы позвоните нами!

Call Center
031 9300

Общие

На "Центры ARES" у Вас есть Вашего медицинского консультанта!

Заполните эту форму и в кратчайшие сроки вам будет связаться!

Или
Вы позвоните нами!

Call Center
031 9300

Что представляют собой артериовенозные мальформации (АВМ)?

АВМ являются аномальными, хрупкими соединениями (в форме пучка или клубка) между артериями и венами (когда отсутствуют капилляры – маленькие, тонкие сосуды, которые обычно обеспечивают связь между венозной и артериальной системой); при которых возрастает риск возникновения кровоизлияния. Могут быть локализованы в любой части тела, однако АВМ локализированные в области спинного мозга сопряжены с повышенной степенью риска, особенно по причине компрессии и аномального кровотока, приводящих к разнообразным неврологическим проявлениям.

АВМ спинного мозга могут быть разной локализации: внутри (интрамедуллярные АВМ), на поверхности спинного мозга (экстраперимедуллярные АВМ), в эпидуральном пространстве (эпидуральные АВМ) или комбинированные АВМ. Существование данного аномального сообщения между артериями и венами приводит к развитию со временем венозной гипертензии (давление от артерий передается венам) и к изменениям ткани спинного мозга (к миелопатии). Кровоснабжение АВМ спинного мозга осуществляется по крайней мере одной ветвью передней спинальной артерии (артерии, которая снабжает кровью 2/3 спинного мозга) и иногда – задней спинальной артерии (артерии, которая снабжает кровью 1/3 спинного мозга).

Причины возникновения АВМ спинного мозга

Причины возникновения АВМ спинного мозга остаются неизвестными, однако, предположительно, некоторые люди рождаются с предрасположенностью к развитию этих патологий. Обычно выявляются в детстве, либо в юности, с внезапно проявившейся симптоматикой.

Проявления:

Разнообразные проявления неврологического характера, разной степени тяжести, с возможными масштабными осложнениями, такими как: кровоизлияния в спинной мозг или даже инфаркт спинного мозга. Проявления:

·внезапный/прогрессирующий паралич нижних конечностей – может быть как преходящим, так и постоянным;

·нарушения чувствительности конечностей (например: не ощущается боль, перепады температуры, прикосновения…);

·интенсивные боли;

· парестезии (мурашки, онемение), покалывания в конечностях;

·нарушения уродинамики и сфинктеральной активности (недержание мочи и фекалий: невозможность контролировать акт дефекации, либо мочеиспускания)

·смертельный исход – редко.

Большинство пациентов, после первого приступа, восстанавливаются почти полностью, но существует риск повторного проявления симптомов.

Если их не лечить, данные патологии способствуют прогрессированию поражений, которые могут стать хроническими, с серьезными осложнениями как медицинскими, так и социальными (пациента может разбить постоянный паралич, в таком случае, он становится полностью зависимым от семьи).

Диагностика данной сосудистой патологии проводится путем визуальных исследований: ангиоКТ, ангиоЯМР, ангиографии. Ангиография остается диагностическим «золотым стандартом», позволяя точно классифицировать патологию. Поскольку ангиография спинного мозга может длиться долго, ее проводят под общей анестезией, для удобства пациента и чтобы ограничить по мере возможного вмешательства в процесс диагностики (например: на результаты обследования грудной клетки может повлиять дыхание, чего можно избежать при применении общей анестезии). Также, посредством ангиографии, можно выявить венозную гипертензию (кровообращение на уровне вен будет либо продлено, либо прервано).

Показания

Как было отмечено ранее, АВМ спинного мозга могут иметь серьезные последствия, затрагивающие нервную систему.

Возможно лечение как хирургическим, так и интервенционным методом. Интервенционный метод лечения является малоинвазивным и состоит во введении либо клейкого вещества, либо устройств “coil” – или отделяемых микроспиралей – (маленьких, очень тонких устройств, которые прилегают к аномальным путям сообщения между артериальной и венозной системой, блокируя к ним доступ крови), либо веществ похожих на частицы песка.

Выбор метода лечения зависит от локализации патологии (как в продольной оси спинного мозга, так и в спинном мозге), от неврологического статуса пациента (наилучшие результаты получены при лечении на ранних стадиях развития патологии; однако хорошие результаты могут быть получены и в случае пациентов страдающих АВМ на последней стадии развития).

Выбор типа вмешательства делается, принимая во внимание малейшие риски, связанные с выбранной процедурой и оптимальную возможность закрытия патологии. К интервенционному методу лечения стоит прибегнуть либо в качестве первичной процедуры, либо перед хирургическим вмешательством, чтобы снизить его риск:

·степень риска ниже, чем при хирургическом вмешательстве, не требует хирургического разреза, таким образом, период госпитализации короче и восстановление происходит быстрее.

·может быть лечебным;

·может уменьшить размеры АВМ, чтобы проведение хирургического вмешательства было более безопасным;

·частичное закрытие сопряжено с риском, хоть и меньшим, возникновения кровоизлияния и инфаркта спинного мозга; кроме того процедура приводит к улучшению или даже исчезновению симптомов;

·процедура может быть проведена в паллиативных целях (когда не ожидается излечения, а лишь улучшения симптомов и возвращения к привычному образу жизни);

·зависит от анатомии артериальной системы (существование извилистых сосудов (змеевидных) может помешать нормальному продвижению катетеров).

Описание процедуры

В целях снижения риска повреждения сосудов, очень важно знать во время эмболизации анатомию медуллярной сосудистой системы. На уровне задней артерии спинного мозга существует несколько соединений, это означает, что если во время операции закроют данный сосуд, область, обычно снабжаемая кровью из этого сосуда, сможет получать кровь из коллатералей. В случае передней артерии спинного мозга такая возможность существует, но сопряжена с большим риском развития ишемии спинного мозга.

Узнайте сразу из самых известных врачей об этой процедуре!

Или
Вы позвоните нами!

Call Center
031 9300

Интервенционное лечение – в этом случае называющееся эмболизацией – является малоинвазивным методом, который состоит во введении вещества (клейкого, которое затвердевает сразу после введения / другого вещества похожего на песок) в АВМ, таким образом, чтобы блокировать полностью или частично доступ крови к пораженному участку. Также могут быть использованы устройства “coil” – отделяемые микроспирали – в целях развития кровообращения через коллатерали, чтобы можно было впоследствии более безопасно выполнить вмешательство на области поражения.

Эмболизация проводится методом, схожим с ангиографией.

Проводится под общей анестезией.

После анестезии делается маленький надрез в области паха, в целях визуализации бедренной артерии, в которую вводится интродьюсер(трубка из пластика, позволяющая манипулирование оборудованием необходимым для операции). А впоследствии, вводится гепарин (препарат, который предотвращает образование сгустков крови (тромбов) во время операции). Через интродьюсер вводится микрокатетер, который проводится, как можно ближе к пораженному участку. Постоянно проверяется местоположение катетера, путем многократного проведения ангиограм и, кроме того, повторно проверяется подается ли АВМ интервенционному методу лечения. В момент достижения патологии, вводится вещество, которое по высвобождению в АВМ выключает ее из кровотока. По окончанию процедуры проверяется степень обструкции путем проведения ангиографии.

Когда эмболизация считается завершенной (либо в случае полной обструкции, либо если считается, что во время данной операции более ничего нельзя сделать), катетеры извлекаются, а интродьюсер оставляется еще на несколько часов.

Недостаток использования вещества похожего на частицы песка состоит в том, что в дальнейшем возможна реканализация (открытие мальформации), так что требуется ежегодно проводить ангиографию и, при необходимости, повторить процедуру эмболизации.

При использовании жидких веществ обычно достигается перманентная окклюзия, но возрастает риск эмболизации здоровых сосудов. Жидкое вещество следует вводить как можно ближе к клубку аномальных сосудов, чтобы предупредить упомянутое осложнение.

Болезненно ли это?

Проводится под общей анестезией, так что во время операции пациент ничего не чувствует, а после процедуры, при необходимости, принимаются обезболивающие препараты (может ощущаться легкий дискомфорт в месте надреза).

Сколько длится?

Обычно сама процедура длится от 3 до 6 часов и проводится в лаборатории сердечной катетеризации.

Риски

Осложнения редки и степень риска возникновения осложнений низка, благодаря соответствующей подготовке и постоянному наблюдению за пациентом.

аллергические реакции на рентгеноконтрастные вещества;

реакции на анестетики;

артериовенозные фистулы на месте сосудистой пункции

незначительные кровотечения на месте сосудистой пункции

температура

цефалея, мигрень

инфекция

воздушная эмболия

повреждение стенки аорты или бедренной артерии, либо других артерий

крайне редко – смертельный исход

гематома (в 1 случае из 3)

внутреннее кровотечение, требующее экстренного хирургического вмешательства

кровоизлияние и инфаркт спинного мозга – средняя–низкая степень риска (в 1-10 % случаев), в зависимости от анатомии сосудистой аномалии и от степени ее эмболизации.

Если осложнения легкой степени, пациент восстановится, если степень осложнений среднетяжелая, существует риск прогрессирующих или постоянных поражений (в виде паралича или проблем с координацией).

Подготовка к операции

Консультация до операции определит, какому методу лечения поддаются АВМ – интервенционному или хирургическому. В этих целях лучше провести ангиографию, которая уточнит диагноз, локализацию и размеры АВМ, как и наличие других возможных патологий.

Перед операцией, сообщите кардиологу-интервенционисту о перенесенных аллергиях, о возможной беременности. Также укажите, какие препараты вы принимаете (особенно в случае приема антиагрегантов – Аспирина, Плавикса – или антикоагулянтов – Синтрома) или о других сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, заболевание почек).

Также выполняется исследование крови на свертываемость, проверка уровня гемоглобина, функций почек, и, в зависимости от сопутствующей патологии, проводятся дополнительные исследования.

Госпитализация проводится за день до операции, а в день операции пациент с утра совсем не должен есть и пить. Также, в целях проведения процедуры, проводится эпиляция паховой области с двух сторон и заполняется форма информированного согласия пациента.

Послеоперационный период

Благодаря неинвазивному характеру процедуры, послеоперационное восстановление обычно проходит очень быстро.

После операции вы будете переведены в отделение интенсивной терапии, позже – в свою палату. Требуется соблюдать постельный режим в течение 12-24 часов (избегайте сгибать ногу, чтобы предотвратить осложнения на месте пункции). Большинство пациентов могут покинуть пределы больницы в течение 1-2 дней и вернуться к привычному образу жизни (рекомендуется некоторое время избегать физических нагрузок). Вы получите рекомендации по восстановлению и лечению, которые вы должны будете пройти в послеоперационный период.

Дома проследите: повысится ли температура, появится ли озноб или какие-либо изменения на месте пункции (кровотечение, гематома – кровоподтек, ! – небольшой синяк является нормой), если появятся изменения на ноге, на которой была произведена пункция (изменение цвета кожного покрова, повышение температуры или чувствительности), либо другие проявления неврологического характера.

Важно периодически проверять состояние АВМ – регулярно проходить визуальные обследования (ангиографию, ангиоЯМР, ангиоКТ), первое следует пройти не позже одного месяца после операции (ваш лечащий врач направит вас).

Важно!

Узнайте немедленно стоимость этого вмешательства!

Или
Вы позвоните нами!

Call Center
031 9300

Не забывайте, что АВМ сопряжены с риском возникновения кровоизлияния и инфаркта спинного мозга, которые могут привести к серьезным осложнениям неврологического характера (к прогрессирующему или постоянному параличу), поэтому необходим оптимальный терапевтический подход, до возникновения осложнений!

Интервенционный метод лечения является эффективным, с коротким периодом послеоперационного восстановления и госпитализации, позволяя быстро вернуться к нормальной жизни.

X

Yandex.Metrica