Центры Передового опыта в области Интервенционной Кардиологии и Радиологии

ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ КАРДИОЛОГИЯ

Балонная митральная вальвулопластика

Процедура осуществляется командой специалистов из-за рубежа!

Наш центр спас жизни более 4500 пациентов в течение последних 4-х лет

Самыи современный оборудованный ангиографии номер, исключительная медицинская команда

У нас есть самые известные врачи из-за рубежа! Команда из Румынии, Израиль, Греция и Германия!

Только 24 часов госпитализации

Узнайте немедленно стоимость этого вмешательства!

Или
Вы позвоните нами!

Call Center
031 9300

Общие

Вальвулопластика выполняется, при определенных обстоятельствах, для лечения стенозированного (суженного) клапана.

Клапаны сердца:

Сердце функционирует как мышечный насос. Оно имеет 4 камеры: две верхние камеры, называемые предсердиями, и две нижние камеры, называемые желудочками. Правое предсердие получает венозную кровь (лишенную кислорода) из организма, которую отправляет далее в правый желудочек и, оттуда, через легочную артерию, кровь достигает легких и обогащается кислородом. Далее, кровь обогащенная кислородом достигает путем легочных вен левого предсердия и, затем, левого желудочка и, оттуда, через аорту достигает всего тела.

Для обеспечения нормального кровотока, между предсердиями и желудочками существуют клапаны, а именно:

·трехстворчатый клапан — между правым предсердием и правым желудочком

·клапан легочной артерии — между правым желудочком и легочной артерией

·митральный клапан — между левым предсердием и левым желудочком

·аортальный клапан — между левым желудочком и аортой.

Поражение клапанов может привести к нарушению нормального потока крови, с определенными последствиями. Клапан с нарушенной функцией может быть суженным (стенотическим) или недостаточным (с регургитацией).

На "Центры ARES" у Вас есть Вашего медицинского консультанта!

Заполните эту форму и в кратчайшие сроки вам будет связаться!

Или
Вы позвоните нами!

Call Center
031 9300

Митральный стенозОсновной причиной митрального стеноза является ревматическое повреждение клапана при остром суставном ревматизме (болезнь вызванная бета гемолитическим стрептококком из группы В), проявление, которое может возникнуть даже через годы после острой инфекции.

Митральный стеноз может быть вызван и другими причинами: пациенты на диализе, карциноидный синдром, эозинофильный эндомиокардиальный фиброэластоз, а также может быть врожденным.

В норме, митральный клапан состоит из двух отдельных элементов (створок), через их открытие и закрытие допускается нормальный поток крови из левого предсердия в левый желудочек. При митральном стенозе, эти створки соединены в разной степени, таким образом, отверстие, которое формируется путем их открытия, становится более узким и замедляет прохождение крови. Со временем, из-за созданного препятствия, повышается давление в левом предсердии и в легочных сосудах, и появляются признаки сердечной недостаточности, особенно во время физической нагрузки (в начале), а, в более поздних стадиях, и в состоянии покоя.

Симптомы

Митральный стеноз сопровождается такими симптомами, как:

·начальным проявлением является одышка при нагрузке (затрудненное дыхание)

·женщины с митральным стенозом часто становятся симптоматическими во время беременности (в связи с более высоким объемом циркулирующей крови, которая перегружает сердце)

·головокружение

·стенокардия (боль в груди)

·сердцебиение — митральный стеноз ассоциируется с нарушениями сердечного ритма (часто — мерцательная аритмия)

·отеки (ног, живота, легких)

·быстрое увеличение веса (задержка жидкости в организме).

Диагностика

Ранние симптомы могут быть очень легкими. Как правило, трудно определить наличие ревматизма суставов в анамнезе.

Иногда, пациенты могут быть диагностированы с частыми инфекциями верхних дыхательных путей. Впоследствии, обследование сердца может выявить заболевание.

Выполняется полный медицинский осмотр, а также анализы крови и параклинические обследования.

Сердечное обследование может выявить характерный шум митрального стеноза.

Электрокардиограммаможет выявить нарушения сердечного ритма, такие как мерцательная аритмия (как было сказано выше, она является самым частым нарушением ритма, связанным с митральным стенозом).

Трансторакальная эхокардиография (ТТЭ)является стандартным диагностическим тестом. В некоторых случаях, ТТЭ недостаточна (бывают ситуации, когда трансторакальное обследование не может проводиться в оптимальных условиях), тогда показана чреспищеводная эхокардиография (ЧЭК), которая позволяет визуализировать сердце с помощью трубки, вставленной в пищевод. Данное обследование выполняется с помощью легкой седации и местной анестезии. Следует также отметить, что, у пациентов с диагнозом митрального стеноза, которым предлагается чрескожное вмешательство типа баллонной вальвулопластики, ЧЭК является обязательной перед таким вмешательством, чтобы исключить наличие тромбов в сердце (особенно на уровне левого ушка).

Рентгенография грудной клетки может выявить отек легких, в контексте декомпенсации заболевания. На более поздних стадиях, наблюдаются специфические рентгенологические аспекты — так называемые линии Керли типа B, в результате повышения легочного венозного давления.

Кроме того, в случае некоторых пациентов, перед процедурой вальвулопластики, показана коронарная ангиография. Этими группами пациентов являются:

·женщины и мужчины старше 35 лет с сопутствующими факторами риска

·женщины в период менопаузы

·больные со стенокардией, доказательствами ишемии миокарда, нарушением систолической функции левого желудочка, с ишемической болезнью сердца в анамнезе.

Коронарная ангиография показана, потому что, если есть доказательства ишемической болезни сердца, этим пациентам рекомендуется аортокоронарное шунтирование, в течение которого может быть достигнута и коррекция митрального клапана.

Показания

При легкой и умеренной форме митрального стеноза, симптомы могут быть улучшены с помощью медикаментозного лечения, а именно с бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов и диуретиками.

При тяжелых формах заболевания, требуется коррекция клапана, либо хирургическим, либо интервенционным путем.

1. Хирургический метод:хирургическая комиссуротомия– показана пациентам с митральным стенозом, вызванным кальцификацией клапана или у тех с подклапанным стенозом.

2. Интервенционный метод –чрескожная балонная вальвулопластика митрального клапана – исследования показали лучшие результаты по сравнению с хирургическим методом, в правильно выбранных случаях. Не все случаи митрального стеноза подходят для интервенционной терапии.

Показания вальвулопластики включают:

·тяжелый митральный стеноз (площадь клапана, рассчитанная на УЗИ < 1,5 кв. см), благоприятная морфология, отсутствие противопоказаний (наличие тромбов в левом предсердии или существенная митральная регургитация).

·интервенционное лечение может рассматриваться в случае бессимптомного, выраженного митрального стеноза, включая легочную гипертензию (давление в легочной артерии в покое > 50 мм рт. ст. или при нагрузке > 60 мм рт. ст.) с благоприятной морфологией клапана.

·вмешательство может рассматриваться при тяжелом митральном стенозе с кальцификацией клапана у пациентов с высоким операционным риском, если существует выраженный стеноз и признаки сердечной недостаточности. В некоторых случаях, даже пациенты с низким риском могут рассматриваться для этого метода коррекции.

·можно рассмотреть вальвулопластику у пациентов с умеренным стенозом, ассоциируемым с легочной гипертензией

·вальвулопластика может быть выполнена и у бессимптомных пациентов с выраженным стенозом, и с недавно установленной мерцательной аритмией.

·может быть выполнена для паллиативных целей у пациентов с выраженным стенозом, даже если не соответствует морфология клапана.

В случае врожденного стеноза, кажется, что существует небольшая польза от этой процедуры, поэтому в такой ситуации в особенности показано хирургическое лечение.

Противопоказания:

·наличие тромбов в левом предсердии — в связи с их повышенным риском эмболизации. Если при ЧЭК, идентифицируется тромбы, рекомендуется антикоагулянтная терапия в течение 3-6 месяцев, повторяется ЧЭК, и, в случае исчезновения тромба, может быть выполнена вальвулопластика. В случае чрезвычайной ситуации, показано хирургическое вмешательство с коррекцией клапана с лигатурой левого ушка при той же операции (закрытие левого ушка – место, где чаще всего образуются тромбы — чтобы предотвратить их миграцию).

·митральная регургитация (недостаточность) умеренной – тяжелой формы – существует риск ее ухудшения после процедуры

·тяжелое одновременное поражение аортального клапана, стеноз или недостаточность трехстворчатого клапана

·ишемическая болезнь сердца, требующая аортокоронарного шунтирования

·неадекватная морфология клапана (в некоторых случаях, все-таки может быть принята во внимание).

Procedure

Узнайте сразу из самых известных врачей об этой процедуре!

Или
Вы позвоните нами!

Call Center
031 9300

Как уже упоминалось выше, перед выполнением чрескожной вальвулопластики, рекомендуется оценка ЧЭК, чтобы исключить наличие тромбов.

Процедура проводится в лаборатории ангиографии и обычно выполняется под общей или местной анестезии. В случае местной анестезии, выполняется легкая седация, чтобы получить надлежащую релаксацию. ЧЭК-управляемые вмешательства проводятся под общим наркозом.

Подготавливается место доступа, удалив волосы в паховой области, проводится местная асепсия и применяется антикоагулянтное лечение. Вы будете под мониторингом в течение всей операции.

Затем, врач-интервенционист делает небольшие надрезы в паховом канале (в нижнем отделе паховой области), для визуализации бедренных вен. На этом уровне, будет введена оболочка, затем через оболочку будут вставлены катетеры до достижения сердца. После этого, вводится контрастное вещество и выполняются несколько ангиограмм, чтобы визуализировать стеноз и чтобы проверить локализацию катетера. Катетеры могут быть размещены и продвинуты либо венозным путем (антероградный доступ – самый используемый метод), либо артериальным путем (ретроградный доступ).

При инъекции контрастного вещества, в течение короткого времени, можно описать чувство местного тепла, металлический привкус, короткую головную боль.

Через катетер установленный на уровне стеноза, продвигается другой баллонный катетер до приближения к стенозу. Баллон будет накачиваться до уровня сужения, последнее будет увеличено постепенно, удаляя, таким образом, стеноз. Впоследствии, баллон сдувается и удаляется. Могут потребоваться последующие накачивания баллона для достижения оптимального результата.

Для предотвращения кровотечения в месте пункции, можно использовать устройства на основе коллагена, можно поставить несколько швов или сделать ручную компрессию. Иногда, по той же причине, врач может принять решение о сохранении оболочки внутри сосуда в течение нескольких часов.

Болезненно ли это?

НЕТ, операция выполняется под общим или местным наркозом, поэтому пациент не почувствует ничего во время процедуры. На месте пункции возможен небольшой дискомфорт в течение нескольких дней.

Сколько длится?

Процедура обычно занимает 1-2 часа и выполняется в лаборатории катетеризации врачом — интервенционистом.

Риски

Осложнения бывают редко и их можно избежать с помощью надлежащей подготовки и надзора. Возможные осложнения включают в себя:

·аллергические реакции после введения контрастного вещества, в том числе почечная недостаточность

·реакции на анестетики

·артериовенозные свищи на месте пункции

·кровотечения, гематома на месте пункции

·лихорадка

·головная боль, мигрень

·инфекции на месте пункции

·воздушная эмболия

·нарушения ритма сердца

·транзиторная ишемическая атака или инсульт — снижение риска при выполнении рутинной ЧЭК с целью исключения наличия тромбов

·новая митральная регургитация или ухудшение существующей регургитации

·разрывы клапана — требуют открытой хирургической операции

·смерть <1% случаев; более высокий риск у пожилых людей или у тех в крайне тяжелом состоянии на момент операции ·сердечная перфорация <1% ·ятрогенный дефект межпредсердной перегородки - при антероградном доступе; обычно закрывается в течение нескольких недель после процедуры (может сохраняться в 2% случаев). ·у до 20% пациентов может заново развиться митральный стеноз.

Подготовка к операции

Предоперационная консультация определит тип лечения, соответствующий данной патологии.

Перед операцией, врач – интервенционист должен быть предупрежден о наличии аллергии в анамнезе, если есть подозрение на беременность. Также, будут упомянуты какие-либо принимаемые лекарства (особенно типа антиагрегантных препаратов — Аспирин, Плавикс, или препараты антикоагулянтного типа — Синтром, Варфарин), или другие ассоциированные заболевания (сахарный диабет, заболевания почек).

Будет выполнен анализ крови, чтобы проверить свертываемость крови, уровень гемоглобина, функцию почек и, в соответствии с ассоциированной патологией, могут быть необходимы дополнительные тесты.

Госпитализация осуществляется за день до операции и, утром, в день операции, пациенту следует оставаться голодным (не есть и не потреблять жидкостей). Также, до процедуры, он получит форму информированного согласия.

Также, врач будет предупрежден о других видах лечения, которые принимает пациент, и, при необходимости, потребует отмену некоторых из них. Прием лекарственных препаратов не будет остановлен по собственной инициативе.

Послеоперационный период

Вас переведут в послеоперационную палату. Вы получите обезболивающие препараты, и вы будете находиться под постоянным контролем. В определенных ситуациях, оболочка будет сохранена внутри сосуда еще несколько часов. Не допускается изгиб (сгибание) конечности, на которой была сделана процедура (в течение нескольких часов).

Рекомендуется потребление жидкости для стимуляции экскреции контрастного вещества через почки.

В связи с неинвазивным характером процедуры, восстановление после нее обычно быстрое. Большинство пациентов могут покинуть больницу через 1 день. Вам будут предоставлены рекомендации по восстановлению и лечению, которых вам следует придерживаться. В домашних условиях, вы будете проверять появление лихорадки или озноба, изменений в ране.

Узнайте немедленно стоимость этого вмешательства!

Или
Вы позвоните нами!

Call Center
031 9300

Прежде чем выписаться, вам разъяснят, как ухаживать за раной. Небольшой дискомфорт может ощущаться 2-3 дня после процедуры, при необходимости могут быть использованы обезболивающие препараты.

Физическая активность может быть ограничена в зависимости от результатов.

Необходим периодический эхокардиографический мониторинг, чтобы определить развитие заболевания и степень остаточного стеноза или регургитацию митрального клапана. У до 20% пациентов может повторно развиться митральный стеноз, который снова можно будет лечить интервенционным методом.

X

Yandex.Metrica