Центры Передового опыта в области Интервенционной Кардиологии и Радиологии

врожденный

Дефект межпредсердной/ межжелудочковой перегородки — дмпп/ дмжп

ПРОЦЕДУРА ВЫПОЛНЕНО С СПЕЦИАЛИСТОВ КОМАНДЫ ИЗ-ЗА ГРАНИЦЫ!

Мы открыл первую секцию для Закрытие врожденные кардиохирургии чрескожного в Румынии!

Самыи современный оборудованный ангиографии номер, исключительная медицинская команда

У нас есть самые известные врачи из-за рубежа! Команда из Румынии, Израиль, Греция и Германия!

У нас есть самыи большой опыт. Младший ребенок проходил лечение в возрасте 5 дней! Звоните прямо сейчас!

Узнайте немедленно стоимость этого вмешательства!

Или
Вы позвоните нами!

Call Center
031 9300

Общие

На "Центры ARES" у Вас есть Вашего медицинского консультанта!

Заполните эту форму и в кратчайшие сроки вам будет связаться!

Или
Вы позвоните нами!

Call Center
031 9300

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) является врожденным пороком сердца, характеризующимся наличием патологического сообщения между двумя предсердиями (верхние камеры сердца, куда кровь возвращается в сердце по венам).

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) является врожденным пороком сердца, характеризующимся наличием патологического сообщения между двумя желудочками (нижние камеры сердца, откуда кровь перекачивается в артерии).

Давление в левых полостях сердца (в левом предсердии и левом желудочке) выше, чем давление в правых полостях сердца (в правом предсердии и правом желудочке) и, таким образом, дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки позволит патологическое прохождение крови из левых полостей в правые полости (сброс крови слева-направо). Количество крови, которое проходит с левой стороны сердца в правую, зависит от размера дефекта перегородки и от разности давлений между полостями. Это приводит к увеличению объема крови в правой стороне сердца и легких, и к напряженности левого желудочка. Увеличение потока крови в правом желудочке и легких приводит к более интенсивной работе и к дилатации правого желудочка. Наконец, правый желудочек не может перекачивать эффективно кровь в легкие, что ведет к застою крови в брюшной полости, нижних конечностях (так называемая правая сердечная недостаточность). Увеличение легочного кровотока способствует возникновению структурных изменений, которые вызовут легочную гипертензию и, в конечном итоге, давление правых полостей превысит давление левых полостей, и, в этот момент, сброс крови слева — направо переходит в сброс крови справа — налево.

Эти дефекты врожденные и, в течение длительного времени, пациент не жалуется на симптомы (это зависит, как упоминалось выше, от размера дефекта, его расположения и разности давлений между левыми полостями). Со временем, могут появиться такие симптомы, как неадекватное увеличение веса у детей, одышка во время физической нагрузки, повторные легочные инфекции, учащенное сердцебиение, усталость, и, в конечном итоге, цианоз кожи и ногтей (синяя окраска, указывающая на снижение кислорода в артериальной крови), отеки на ногах.

В зависимости от локализации, дефекты межпредсердной перегородки делятся на:

— дефекты в области овального отверстия первичного типа (ostiumprimum) — расположены в нижней части межпредсердной перегородки и почти всегда сопровождаются аномалией митрального или трехстворчатого клапана, а, из-за расположения и сложности данного порока, его закрытие выполняется хирургическим путем.

— дефекты в области овального отверстия вторичного типа (ostiumsecundum) – расположены в центральной части перегородки, отделяющей левое предсердие от правого предсердия. Это наиболее распространенный тип ДМПП и, из-за его центрального расположения, он может быть закрытым путем чрескожного вмешательства.

— дефекты межпредсердной перегородки типа венозного синуса — расположены недалеко от места впадения вен в правое предсердие.

— дефекты межпредсердной перегородки типа коронарного синуса – коронарный синус является наиболее важной веной, которая обеспечивает отток крови, текущей от сердечной мышцы; он открывается в правом предсердии, и ДМПП типа коронарного синуса возникает, когда есть сообщение между этой веной и левым предсердием.

Кроме того, существуют несколько типов дефектов межжелудочковой перегородки, в зависимости от их расположения:

— перимембранозного типа (70-80%) — наиболее часто встречается у взрослых, расположен недалеко от трехстворчатого клапана

— мышечного типа (5-20%) — чаще всего встречается у новорожденных, чаще всего спонтанно закрывается

– отточного типа (конусного, двукомитированного субартериального типа) (5-7%) — дефект межжелудочковой перегородки расположен в верхне-передней части межжелудочковой перегородки и может осложниться недостаточностью аортального клапана

— приточного типа (5 — 8%) – расположен под трехстворчатым клапаном.

Небольшой дефект межпредсердной перегородки не вызывает осложнений и почти всегда закрывается в детстве. Большие дефекты межпредсердной перегородки могут вызвать следующие осложнения:

— Легочную гипертензию, как было сказано выше.

— Синдром Эйзенменгера — из-за возникновения структурных изменений на уровне легочных артерий, в течение многих лет развивается легочная гипертензия и появляется обратное изменение направления крови из правых полостей в левые полости. Появляется цианоз и, путем стимуляции выработки эритроцитов, что увеличивает потребление кислорода в периферических тканях, возникает полиглобулия с ее осложнениями.

— Правая сердечная недостаточность — неспособность правого желудочка выполнять насосную функцию, с застоем крови в брюшной полости (вызывая вздутие живота, потерю аппетита, тошноту, рвоту) и на уровне нижних конечностей (с появлением отеков).

— Нарушения ритма сердца — фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, предсердная тахикардия и болезнь синусового узла.

— Инсульт – путем миграции тромба, сформированного, например, на уровне нижних конечностей, через большой ДМПП до уровня головного мозга.67

Осложнениями дефекта межжелудочковой перегородки являются:

— Частые респираторные инфекции

Сердечная недостаточность

— Инфекционный эндокардит, из-за ввода бактерий в кровоток, которые колонизируют внутреннюю часть сердца, нередко часть дефекта межжелудочковой перегородки, близкой к правому желудочку

— Инсульт

— Аритмии

— Синдром Эйзенменгера – его появление является противопоказанием к операции по закрытию дефекта

Закрытие ДМПП может быть достигнуто интервенционным методом, путем размещения устройства типа зонтика на уровне ДМПП, который закрывает аномальное сообщение между двумя предсердиями, лучшие результаты были получены при ДМПП в области овального отверстия вторичного типа, расположенного в центре перегородки, отделяющей предсердия, или хирургическим методом, для случаев ДМПП, которые не могут быть разрешены путем закрытия устройством.

Закрытие ДМЖП может быть сделано путем операции в условиях искусственного кровообращения со сшиванием краев дефекта перегородки или с помощью имплантации лоскута из синтетического материала, или интервенционным путем, со вставкой устройства типа зонтика, закрывающего дефект. Не все типы дефекта межжелудочковой перегородки могут быть закрыты с помощью этого метода, который является наиболее успешным в случае мышечных дефектов межжелудочковой перегородки, отдаленных от трехстворчатого или аортального клапана.

Показания

Некоторые простые пороки сердца могут закрыться спонтанно (маленький ДМПП в области овального отверстия вторичного типа, маленький ДМЖП мышечного типа). Но большинство дефектов требуют интервенционного или хирургического закрытия до развития синдрома Эйзенменгера.

Закрытие ДМПП рекомендуется в присутствии симптомов, сохранения сброса крови слева- направо до развития постоянной легочной гипертензии, при дилатации правого желудочка, появлении артериальных сосудистых событий из-за прохождения тромба через ДМПП в большой круг кровообращения. 68
Закрытие ДМЖП рекомендуется в следующих случаях: наличие признаков перегрузки объемом или плохой функции левого желудочка, ДМЖП с не очень развитой легочной гипертензией и/или который отвечает на специфическое лечение или на тестирование с сосудорасширяющими препаратами, и у пациентов с историей инфекционного эндокардита. Небольшие ДМЖП, без влияния на гемодинамику, не будут закрываться.

Как было уже сказано, интервенционная процедура закрытия дефектов не может выполняться при всех дефектах. Не следует прибегать к ней, если есть и другие пороки сердца, которые требуют хирургического вмешательства, если расположение зонтика влияет на функцию или структуру окружающих структур (клапаны, аорта), если дефект является слишком большим или если вены, через которые продвигаются катетеры, слишком малы.

Описание процедуры

Данная процедура выполняется с помощью техники, несколько аналогичной ангиографии.

Она проводится под общей анестезией. Таким образом, после анестезии, врач сделает небольшой надрез в паховой области. Через этот надрез, он введет тонкую, узкую трубку, затем вставляется катетер, который будет продвинут вдоль вен до уровня сердца. Далее, врач вставит вдоль катетера устройство типа зонтика (на этот момент, устройство является сложенным), которое будет продвигать к уровню дефекта.

Узнайте сразу из самых известных врачей об этой процедуре!

Или
Вы позвоните нами!

Call Center
031 9300

После того, как было достигнуто нужное положение (правильное положение контролируется как рентгенологически, так и с помощью чреспищеводной эхокардиографии), зонтик, представляющий два отдельных компонента похожих на диски, подключенные к центральной части, откроется и заполнит дефект. Вначале, устройство сохранится на уровне дефекта за счет разности давлений между левыми и правыми полостями, чтобы, со временем, оно было вставлено на уровне межпредсердной перегородки. Таким образом, сразу после процедуры, могут сохраняться небольшие дефекты на краю дисков, но которые постепенно исчезнут.

Болезненно ли это?

Процедура выполняется под общей анестезией.

Сколько длится?

Сама процедура длится между 1 и 2 часами, и выполняется в лаборатории катетеризации сердца.

Риски

Осложнения бывают редко и риск осложнений низкий благодаря надлежащей подготовке и постоянному надзору пациента.

·аллергические реакции на введенные препараты

·реакции на анестетики

·артериовенозные свищи на месте пункции

·небольшие кровотечения на месте пункции

·лихорадка

·головная боль, мигрень

·инфекции

·воздушная эмболия

·аритмии

·исключительно в редких случаях, перфорация и тампонада сердца (путем перфорации стенки сердца и кровотечения в перикардиальной полости, которое, таким образом, сжимает снаружи сердечную мышцу)

·эмболизация или миграция зонтика

·эрозия сердечной мышцы в контакте с протезом

·цереброваскулярные осложнения

·гемолиз

Подготовка к операции

Предоперационная консультация сможет определить, если закрытие дефекта может быть сделано чрескожным путем или если существуют показания для хирургического закрытия дефекта. Клиническое обследование и эхокардиография, выполненные во время консультации, являются ключевыми элементами, помогающими при принятии решения.

Перед операцией, врач кардиолог — интервенционистдолжен быть предупрежден о наличии аллергии в анамнезе. Также, будет выполнен анализ крови, чтобы проверить свертываемость крови, уровень гемоглобина, функцию почек.

Госпитализация осуществляется за день до операции и, утром, в день операции, пациенту следует оставаться голодным.

Послеоперационный период

В связи с неинвазивным характером процедуры, восстановление после нее обычно быстрое. Большинство пациентов могут покинуть больницу на второй день после процедуры. Вам будут предоставлены рекомендации по восстановлению и лечению, которых вам следует придерживаться после процедуры. В первые 6 месяцев после вмешательства, необходимо лечение Аспирином, чтобы предотвратить образование тромбов на уровне зонтика. После этих 6 месяцев, считается, что зонтик был полностью вставлен в перегородку путем формирования эпителиальной ткани и риск образования тромба исчезает. Кроме того, в течение первых 6 месяцев, также требуется профилактика инфекционного эндокардита с помощью лечения антибиотиками (разовая доза амоксициллина, ампициллина или клиндамицина, если есть аллергия к пенициллину) перед стоматологическими операциями с риском микробной транслокации в кровоток. Профилактика инфекционного эндокардита также рекомендуется и в нескольких других ситуациях, которые будут вам представлены вашим врачом-интервенционистом.

Важно!

Узнайте немедленно стоимость этого вмешательства!

Или
Вы позвоните нами!

Call Center
031 9300

Чрескожное закрытие дефектов перегородки является революционной процедурой, которая устраняет риски и осложнения операции на открытом сердце. Но, в то время как многие из дефектов могут быть решены таким образом, в случае сочетания с другими сердечными пороками, эксцентричного расположения дефекта, все-таки рекомендуется хирургическое вмешательство. Восстановление быстрое. Врач–интервенционистдолжен быть уведомлен о любых изменениях в общем состоянии, которые имеют место в период после вмешательства. Следует придерживаться лечения с низкими дозами Аспирина в течение 6 месяцев и необходима профилактика инфекционного эндокардита.
X

Yandex.Metrica