Центры Передового опыта в области Интервенционной Кардиологии и Радиологии

электрофизиологии Center

Имплантация дефибриллятора

ПРОЦЕДУРА ВЫПОЛНЕНО С СПЕЦИАЛИСТОВ КОМАНДЫ ИЗ-ЗА ГРАНИЦЫ!

Наш центр спас жизни более 4500 пациентов в течение последних 4-х лет

Самыи современный оборудованный ангиографии номер, исключительная медицинская команда

Исключительный медицинская бригада

У нас есть самые известные врачи из-за рубежа! Команда из Румынии, Израиль, Греция и Германия!

Узнайте немедленно стоимость этого вмешательства!

Или
Вы позвоните нами!

Call Center
031 9300

Общие

На "Центры ARES" у Вас есть Вашего медицинского консультанта!

Заполните эту форму и в кратчайшие сроки вам будет связаться!

Или
Вы позвоните нами!

Call Center
031 9300

Что такое дефибриллятор?

Дефибриллятор (ИКД — Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор) — это электронный прибор, постоянно наблюдающий за ритмом сердца. При обнаружении учащенного, неправильного ритма сердца, он разряжает энергию на уровне мышцы сердца, что приводит к восстановлению нормального ритма сердца.

Для чего необходим ИКД?

Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков являются двумя очень тяжелыми нарушениями ритма сердца, которые опасные для жизни и приводят к очень быстрому сердцебиению. Без надлежащего быстрого лечения, они могут привести к смерти.

Ваш врач может порекомендовать вам имплантацию дефибриллятора, если у вас было, по крайней мере, одно явление этого типа или если есть высокий риск, чтобы это произошло (как это происходит при некоторых болезней сердца).

Как работает дефибриллятор?

Как упоминалось выше, дефибриллятор работает как монитор, который определяет нарушения сердечного ритма и применяет соответствующее лечение для восстановления нормальных ударов сердца. Дефибриллятор может иметь несколько функций, которые ваш врач сможет запрограммировать по мере необходимости:

·Антитахикардиальный пейсинг (АТП) — когда сердце бьется слишком быстро, устройство освобождает в сердечную мышцу несколько небольших электрических импульсов, чтобы остановить быстрый ритм и восстановить нормальный ритм.

· Кардиоверсия — в случае нарушения ритма, применятся электрический удар с низкой энергией (как ток низкой интенсивности), который перекроет один удар сердца, таким образом, получив нормальный ритм.

· Дефибрилляция — когда сердце бьется очень быстро и может вызвать таким образом фатальные явления, устройство производит высокий энергетический ток для восстановления нормального сердцебиения.

· Стимулирование в случае брадикардии — когда сердцебиение редкое, освобождаются небольшие электрические импульсы для поддержания нормальной сердечной частоты.

Из чего состоит дефибриллятор?

Дефибриллятор состоит из:

1. Генератора импульсов – который содержит батарею (в которой происходит накопление электрической энергии, которая будет выделена при необходимости) и мини-компьютер, который определит ритм сердца на основе информации переданной зондами.

2. Один или несколько зондов – они фиксированы на уровне полостей сердца, с их помощью передается информация к мини-компьютеру, а также электрические импульсы от генератора, в случае нарушений сердцебиения.

Виды дефибрилляторов:

· Однокамерные – оснащены только одним зондом, который прикрепляется к правому желудочку, где, при необходимости, будет разряжены электрические импульсы.

· Двухкамерные – два зонда будут фиксированы на уровне правых отделов сердца (один зонд в предсердии и другой в желудочке); электрический стимул освободится изначально на уровне предсердия, затем на уровне желудочка, таким образом, создав наиболее похожую стимуляцию на то, что в норме имеет место в сердечных полостях.

· Бивентрикулярные – предполагают наличие 2-х зондов (в данном случае, один из них раздваивается на уровне двух правых полостей сердца) или 3-х зондов, прикрепленных в правом предсердии и правом желудочке, и в левом желудочке, соответственно (то есть на уровне обоих желудочков, этот тип стимуляции также называется сердечной ресинхронизирующей терапией); позволяет поддерживать сердечный ритм наиболее близко к физиологическому; это устройство используется только у некоторых пациентов с сердечной недостаточностью (так называемый СРТ/ИКД).

В норме, правый желудочек и левый желудочек (нижние полости сердца) сокращаются одновременно. В случае сердечной недостаточности, происходят аномалии, которые приводят к тому, что это сокращение не происходит одновременно, что является причиной дополнительного поражения функции сердца (в норме, сердце работает как насос, с помощью которого кровь достигает в достаточном количестве все органы и ткани для их надлежащего функционирования, но, в случае сердечной недостаточности, количество накачанной крови уменьшается, что приводит к множественным неблагоприятным последствиям для организма и к таким симптомам, как боль в груди, затрудненное дыхание, отеки, проблемы с почками, головокружение, недомогание).

72С помощью бивентрикулярной стимуляции, восстанавливается синхронное сокращение обоих желудочков.
Преимущества использования этого типа устройства (с бивентрикулярным кардиостимулятором) связаны с улучшением сердечной недостаточности (у более чем половины пациентов являющихся на максимальном медикаментозном лечении, но у которых остается яркая симптоматика), с увеличением выживания и улучшением качества жизни, повышением толерантности к физической нагрузке, уменьшением потребности в госпитализации.

Эта комбинация (дефибриллятор — бивентрикулярный стимулятор), таким образом, позволяет обеспечить нормальный ритм сердца (независимо от низкой или высокой частоты), обеспечивает синхронное сокращение желудочков, регистрирует в памяти ритм и частоту сердечных сокращений.

Показания

Существуют два вида показаний: первичная профилактика (то есть предотвращение нежелательных явлений до первого произошедшего эпизода) и вторичная профилактика (предотвращение явлений после первого произошедшего эпизода).

·Пациенты, у которых уже был эпизод остановки сердца

·Пациенты, у которых ранее была тахикардия (по крайней мере, один эпизод) или фибрилляция желудочков

· Пациенты с инфарктом миокарда в анамнезе, с повышенным риском остановки сердца или внезапной сердечной смертью

· Гипертрофическая кардиомиопатия, или другие состояния, которые предрасполагают к аритмиям, таким какие были упомянуты выше (например, синдром удлиненного интервала QT)

· Структуральные болезни сердца

· Обморок (потеря сознания) неизвестной причины и индукция тахикардии или фибрилляции желудочков при электрофизиологическом исследовании

· Аритмогенная дисплазия правого желудочка

· Негоспитализированные пациенты, ожидающие пересадки сердца

· Синдром Бругада

· Кардиосаркоидоз, миокардит с гигантскими клетками, болезнь Шагаса

Описание процедуры

Имеет место в лаборатории электрофизиологии.

Имплантация дефибриллятора является минимально инвазивной техникой, которая предполагает фиксацию зондов на уровне сердечной ткани, желаемой полости (предсердия и/или желудочка/желудочков — в зависимости от типа устройства), после этого, их прикрепление к генератору импульсов, который фиксируется под кожей (самая распространенная процедура) или под грудной мышцей.

Для профилактики инфекций, вам введут антибиотик внутривенно в начале процедуры, область где будет сделан разрез будет дезинфицирована, вы будете находиться под постоянным контролем. Будет сделан небольшой разрез в левой стороне груди, ниже ключицы. Впоследствии, определится вена, через которую будет вставлен катетер (тонкая пластиковая трубка), через который будут вставлены зонды до уровня сердца. Обычно, позиционирование зондов делается под электрокардиографическим контролем (на бумаге высматриваются некоторые элементы, которые показывают, насколько зонд вошел в сердце, получая таким образом оптимальное положение) и рентгеноскопическим контролем (получаются изображения похожие на радиологические, тем самым преследуя правильное положение).

Узнайте сразу из самых известных врачей об этой процедуре!

Или
Вы позвоните нами!

Call Center
031 9300

Генератор будет размещен в кармане, созданном под кожей, в месте разреза. Впоследствии, проверяется правильность функционирования устройства с помощью специфических тестов, во время которых вы будете спать. После того, как будет подтверждено правильное функционирование, зонды присоединяются к генератору. В конце процедуры, используется внешнее устройство, с помощью которого будут настроены некоторые дополнительные параметры, для обеспечения оптимального лечения при необходимости. Затем, снова выполняется дезинфекция раны, последняя закрывается швами и делается стерильная компрессионная повязка.

Эта техника предполагает трансвенозный, эндокардиальный подход (когда зонды закрепляются внутри сердца).

В некоторых ситуациях, этот подход не представляется возможным, и потому выполняется операция под общим наркозом, зонды закрепляются на поверхности сердца и генератор помещается в «карман», сделанный на уровне живота (техника называется «эпикардиальный подход»).

Болезненно ли это?

Данная процедура практикуется под местной анестезией, таким образом, во время операции, пациент ничего не почувствует, а после операции вводятся обезболивающие препараты, по мере необходимости (может возникнуть небольшой дискомфорт, связанный с местом разреза). Кроме того, во время операции, вам дадут легкие седативные препараты для расслабления мышц.

Сколько длится?

Сама процедура обычно длится от 1-го до 4-х часов и выполняется в лаборатории электрофизиологии

Риски

Осложнения бывают редко и риск осложнений — низкий благодаря соответственной подготовке и постоянному наблюдению пациента.

· Аллергические реакции на введенные препараты

· Реакции на анестетики

· Небольшие кровотечения на уровне венозной пункции, гематома на уровне раны, открытая рана, боль

· Лихорадка

· Инфекция

· Иммунологическая реакция – редко.

· Нарушение функции из-за возможных осложнений во время процедуры (например, пневмоторакс – проникновение воздуха в грудную клетку между листками, которые покрывают легкие, перикардит — скопление жидкости между листками, покрывающих сердце, инфекции, эрозии кожи, гематома, венозный тромбоз). Оптимальное лечение осложнения может обеспечить нормальное функционирование устройства. Эрозия генератора на уровне кожи – редкое явление, но может привести к необходимости в замене устройства и требует введения антибиотиков. Дислокация зондов (не остаются в положении, в котором они были первоначально зафиксированы) обычно происходит в течение первых 2-х – 3-х дней и может быть диагностирована при рентгенографии грудной клетки; в этой ситуации, если пораженный зонд находится в желудочке, это может привести к серьезным нарушениям ритма (аритмиям).

· Неадекватный разряд электрических токов или невозможность их разряда, провал кардиоверсии

· Разрыв, дислокация зондов

· Фиброз сердечной ткани в месте прикрепления зондов

· Аритмии

· Синдром пейсмейкера – ухудшение состояния пациента после имплантации кардиостимулятора

· Синдром Твидлера – когда пациент маневрирует («играет с») генератором импульсов, имплантированным под кожей, что может привести к разным осложнениям, связанным с устройством (например, разрыв зондов)

· Поражения подключичной артерии, нервов, лимфатических сосудов

· Пневмоторакс, гемоторакс (скопление крови в грудной клетке), гемопневмоторакс (скопление крови и воздуха в грудной клетке)

· Редко: легочная эмболия, аритмии, поражение трехстворчатого клапана, перфорация сердца, перикардит

· Истощение батареи генератора

· Тромбозы вен верхней конечности (например, подмышечной вены)

· Инфекционный эндокардит

Подготовка к операции

Предоперационная консультация установит тип необходимого устройства, соответствующий данной патологии.

Перед операцией, врач – электрофизиолог должен быть предупрежден о наличии аллергии в анамнезе, если есть подозрение на беременность. Также, будут упомянуты какие-либо принимаемые лекарства (особенно типа антиагрегантных препаратов — Аспирин, Плавикс, или препараты антикоагулянтного типа — Синтром, Варфарин), или другие ассоциированные заболевания (сахарный диабет, заболевания почек).

Будет выполнен анализ крови, чтобы проверить свертываемость крови, уровень гемоглобина, функцию почек и, в соответствии с ассоциированной патологией, могут быть необходимы дополнительные тесты.

Госпитализация осуществляется за день до операции и, утром, в день операции, пациенту следует оставаться голодным (не есть и не потреблять жидкостей). Также, до процедуры, он получит форму информированного согласия.

Как правило, эта операция может быть выполнена без прекращения антикоагулянтного лечения (в случае Синтрома; если используется Варфарин, может быть необходимо прекращение лечения за несколько дней до этого — ваш врач решит это), отметив, что значения МНО не должны превышать терапевтический диапазон. В случае антиагрегантов (Аспирин, Плавикс), также может быть необходимо прекращение лечения.

Также, врач будет предупрежден о других видах лечения, которые принимает пациент, и, при необходимости, потребует отмену некоторых из них. Прием лекарственных препаратов не будет остановлен по собственной инициативе.

Важным предоперационным элементом является эхокардиография. В случаях сердечной недостаточности, специальная эхокардиография определяет некоторые параметры (асинхронности), на основе которых можно сказать, если является необходимой ресинхронизирующая терапия (таким образом, если необходимо устройство типа дефибриллятора — бивентрикулярного кардиостимулятора — ИКД/СРТ).

Послеоперационный период

В связи с неинвазивным характером процедуры, восстановление после нее обычно быстрое. Большинство пациентов могут покинуть больницу через 1 день (только в случае эпикардиального подхода, госпитализация может быть продлена до 3-5 дней). Вам будут предоставлены рекомендации по восстановлению и лечению, которых вам следует придерживаться. В домашних условиях, вы будете проверять появление лихорадки или озноба, изменений в ране.

Во время госпитализации, вы будете находиться под постоянным присмотром, с целью обнаружения любых изменений в ритме или частоте сердечных сокращений.

Впоследствии, рекомендуется рентгенография грудной клетки, чтобы проверить положение устройства. Также будет выполнена и эхокардиография.

Прежде чем выписаться, вам разъяснят, как ухаживать за раной и когда вы должны вернуться для удаления швов. Вас также предупредят об ограничении движения рук. Небольшой дискомфорт может ощущаться 2-3 дня после процедуры, при необходимости могут быть использованы обезболивающие препараты.

Для долгосрочной оценки, необходимы холтеровский мониторинг ЭКГ и эхокардиографические обследования с разной периодичностью (ваш врач их вам назначит).

При выписке вы получите карту, которая будет содержать информацию об имплантированном устройстве и которую вам необходимо будет носить с собой на ваши следующие проверки.

Важно знать, что продолжительность (срок действия) устройства этого типа составляет от 3-х до 6-и лет, так что повторные проверки у вашего врача абсолютно необходимы.

Также является необходимым избежание воздействия электромагнитных полей (например, выполнение магнитного резонанса, но на многие из дефибрилляторов это не влияет. В информационной карте, которую вы получите, будет упоминаться этот факт).

Необходимо также добавить, что, хотя имплантируемые дефибрилляторы чрезвычайно полезны для остановления аритмий опасных для жизни, некоторые пациенты нуждаются в дополнительном лекарственном лечении для снижения частоты появления этих нарушений ритма, и, лишь в редких случаях, если препараты не эффективны, могут быть использованы методы абляции (минимально инвазивные техники, с помощью которых через небольшие зонды разряжаются токи на уровне сердца, с целью закрытия аномальных электрических цепей, ответственных за возникновение аритмий). Также, могут выдаваться электрические разряды при определенных обстоятельствах нарушении ритма (мерцательная аритмия, синусовая тахикардия или другие аритмии, которые возникают в предсердии).

Важно!

Узнайте немедленно стоимость этого вмешательства!

Или
Вы позвоните нами!

Call Center
031 9300

В наших Центрах Передового Опыта, как направляющий врач, так и пациент может выбрать врача-интервенциониста из нашей команды. Сразу после процедуры, пациент получит результаты в письменной форме вместе с компакт-диском с изображениями вмешательства, и также карту с информацией об имплантированном дефибрилляторе, а, в дальнейшем, специалисты ARES свяжутся с направляющим врачом для получения информации о состоянии пациента.

X

Sună Mesaj