Центры Передового опыта в области Интервенционной Кардиологии и Радиологии

врожденный

Коарктация аорты

Мы открыл первую секцию для Закрытие врожденные кардиохирургии чрескожного в Румынии!

Самыи современный оборудованный ангиографии номер, исключительная медицинская команда

У нас есть самые известные врачи из-за рубежа! Команда из Румынии, Израиль, Греция и Германия!

У нас есть самыи большой опыт. Младший ребенок проходил лечение в возрасте 5 дней!

Звоните прямо сейчас!

Узнайте немедленно стоимость этого вмешательства!

Или
Вы позвоните нами!

Call Center
031 9300

Общие

На "Центры ARES" у Вас есть Вашего медицинского консультанта!

Заполните эту форму и в кратчайшие сроки вам будет связаться!

Или
Вы позвоните нами!

Call Center
031 9300

Что такое коарктация аорты?

Это врожденное заболевание, представляющее 5 — 8% из всех врожденных пороков сердца, которое включает сужение (стеноз) одного участка аорты (основного сосуда в организме). Может быть изолированной (наиболее распространенная форма) или может ассоциироваться с другими сердечными заболеваниями (дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, клапанные пороки — двустворчатый аортальный клапан и, реже, с заболеваниями, включающими правые отделы сердца).

Обычно, сужение расположено на уровне грудной аорты после происхождения левой подключичной артерии (последняя ветвь, которая происходит от начальной части аорты), но также может затронуть и горизонтальную (поперечную) часть аорты. Редко, повреждение сосуда включает конечный сегмент грудной или абдоминальной аорты, и, в этих случаях, как правило, затрагивается более длинная часть сосуда.

В результате, имеет место обструкция кровотока через аорту. Сужение связано со «складыванием» внутреннего слоя аорты, который становится похожим на «полку», либо на мембрану с центральным или боковым отверстием, затрудняя прохождение кровотока через сосуд.

Чаще всего, диагноз устанавливается до возраста 10 лет, но, иногда (около 25% случаев), заболевание диагностировано после этого возраста.

Каковы последствия этого заболевания?

Пациенты с диагнозом коарктации аорты, как правило, имеют симптомы сердечной недостаточностии гипертонии. Реже, это заболевание может протекать бессимптомно.

Типичные проявления, в зависимости от возраста, включают:

·У плода:желудочки и магистральные сосуды с непропорциональным внешним видом, совместно с другими врожденными пороками сердца, измененные эхокардиографические параметры — затылочное утолщение, хромосомные аномалии (выявленные при специфических тестах, проведенных во время беременности, например, синдром Тернера).

·У новорожденного:коллапс, ацидоз, сердечная недостаточность,сердечные шумы, которые можно услышать и сзади (в спине) (посторонний шум, услышанный в определенной фазе сердечного цикла или который может быть непрерывным), уменьшенный или отсутствующий пульс нижних конечностей по сравнению с пульсом верхних конечностей, гипертония на уровне верхних конечностей.

·У детей младшего возраста:сердечная недостаточность(проблемы с дыханием – при нагрузке или в состоянии покоя, трудности при достижении действий, которые включают определенную степень усилий), сердечный шум (как было описано выше), различия между пульсом верхних и нижних конечностей, гипертония и, более редко, кардиомиопатия (поражение сердца вследствие усилия требуемого, чтобы подтолкнуть кровь через суженный участок, что приводит к значительному увеличению давления внутри сердца, и это может привести к утолщению стенок желудочков и к нарушению их функции).

·У старших детей, подростков и взрослых:сердечный шум, различия между пульсом верхних и нижних конечностей, гипертония на уровне верхних конечностей, непереносимость физических нагрузок, слабость в ногах и перемежающаяся хромота (боль, которая возникает в икрах во время ходьбы, с разной степенью в зависимости от пройденного расстояния), холодные ноги, остановка сердца (вследствие аритмии — нарушений ритма сердца и/или вследствие гипертрофической кардиомиопатии — как было описано выше, утолщения сердечной стенки в связи с повышенным давлением), повреждения сетчатки вследствие гипертензии, рассечение (формирование нового просвета между слоями аорты) или разрыв аорты, внутримозговые кровоизлияния, инфекционный эндокардит (инфекция структур сердца).

Показания

Как можно лечить?

В зависимости от осложнений, пациенты с коарктацией аорты могут получить медикаментозное, хирургическое или интервенционное (минимально инвазивное) лечение: с помощью баллонной дилатации суженного сегмента (баллонная ангиопластика) или путем установки стента (небольшое, тонкое, металлическое устройство, похожее на трубку; ангиопластика со стентированием), который поддерживает нормальные размеры сосуда.65

Показания для лечения:включают наличиесердечной недостаточности, гипертензии и градиента давления (разница в давлении между передним сегментом и следующим сегментом после стеноза) ≥ 20 мм рт. ст. (в состоянии покоя) или также в случае более низких значений, если выявляются рентгенологические изменения, предполагающие увеличение коллатерального потока (открытие новых сосудов для обеспечения нормальной циркуляции крови), прогрессивная гипертрофия левого желудочка (утолщение стенок сердца) и нарушение функции левого желудочка, ассоциация других заболеваний, которые требуют специального лечения (заболевания клапанов, аневризма аорты, дефекты перегородки…)

Что касается выбранного метода, принимается во внимание возраст при диагностировании заболевания и анатомия коарктации (аспект поражения), а также соседних структур (ассоциация с другими дефектами).

Каким образом выбирается оптимальный метод лечения?

Как упоминалось выше, определяющую роль в выборе метода лечения имеет возраст пациента и анатомия стенозированной области. Таким образом, в зависимости от возраста:

·Новорожденные и дети младшего возраста:хирургическое вмешательство или минимально инвазивное лечение – балонная дилатация;

·Дети старшего возраста (>25 кг), подростки, взрослые:принимается во внимание, в качестве первого метода лечения, ангиопластика со стентированием.

Если принять во внимание аспект поражения:

·Длинные сегменты коарктации могут быть разрешены либо хирургическим путем, либо путем установки стента

·Дискретной или рецидивирующей коарктации (после предыдущей операции или после баллонной дилатации) может помочь новая дилатация или можно попробовать ангиопластику со стентированием

·Стент является предпочтительным при: длинных сегментах коарктации, ассоциации коарктации с гипоплазией перешейки или дуги аорты (исходные части аорты, которые недостаточно развились), изгибе пораженного сегмента, рецидивирующей коарктации (повторном формировании сужения) или образовании аневризмы после предыдущего вмешательства (либо хирургического, или баллонной дилатации).

Описание процедуры

Данная процедура выполняется с помощью техники, аналогичной ангиографии, после выбора оптимального лечения (дилатация или имплантация стента).

Она проводится под общей или местной анестезией.

Узнайте сразу из самых известных врачей об этой процедуре!

Или
Вы позвоните нами!

Call Center
031 9300

После анестезии, выполняется небольшой надрез в паховой области с целью визуализации бедренной артерии, в которую введут оболочку (пластиковую трубку, которая позволяет управление оборудованием, требуемым для хирургического вмешательства). Впоследствии, вводится гепарин (препарат, который предотвращает образование тромбов во время операции), а затем вставляется тонкий провод (направляющий), который достигает уровня поражения, проходит через суженную область и будет зафиксирован на уровне ветки, начинающейся от аорты. Затем вставляется катетер (другая трубка) по длине этого направляющего провода до суженного участка.

В зависимости от выбранного метода (дилатация или имплантация стента), катетер будет оборудованным лишь баллонном, или будет связанным с баллоном, или стентом, который будет фиксирован позже (обычно, это устройство типа «баллон-в-баллоне»). 66
В случае баллонной ангиопластики, после позиционирования катетера в зоне коарктации (с рентгенологической проверкой положения катетера), баллон надувается разбавленным контрастным веществом, в течение 5 секунд, маневр, который, обычно, повторяется 2 — 4 раза с интервалом в 5 минут. В конце, выполняется ангиографическая проверка результата (выявляется диаметр сосуда и измеряется градиент давления). В случае имплантации стента, катетер располагается в зоне поражения, позиционируется стент (проверяется с помощью ангиографии), затем надувается первый баллон (внутренний) ангиографически проверяется положение стента, надувается второй баллон (внешний) и устанавливается стент. После того, как стент был установлен в нужном положении, баллоны сдуваются и затем внимательно удаляются, чтобы не сдвинуть стент с оптимального положения.

В некоторых случаях, для установления стента используется устройство, предполагающее только один баллон и стент для установки (особенно у детей раннего возраста), чтобы предотвратить повреждение бедренной артерии (для устройства типа «баллон-в-баллоне» необходима большая оболочка). После процедуры, вводятся внутривенные антибиотики в течение одного дня.

Болезненно ли это?

Процедура выполняется под общей (обычно) или местной анестезией, а после процедуры, вводятся обезболивающие препараты (возможен небольшой дискомфорт, в связи с местом надреза).

Сколько длится?

Сама процедура длится между 1 и 2 часами, и выполняется в лаборатории катетеризации сердца.

Риски

Осложнения бывают редко и риск осложнений низкий благодаря надлежащей подготовке и постоянному надзору пациента.

·аллергические реакции на введенные препараты

·реакции на анестетики

·артериовенозные свищи на месте пункции

·небольшие кровотечения на месте пункции

·лихорадка

·головная боль, мигрень

·инфекции

·воздушная эмболия

·аритмии

·эмболизация или миграция стента

·цереброваскулярные осложнения (вследствие миграции стента, разрыва или рассечения аорты, разрыва баллона, прогрессирования атеросклероза у пожилых гипертоников)

·гемолиз

·повреждение стенки аорты или бедренной артерии

·разрыв или рассечение аорты (и очень редко, смерть во время операции)

·риск повторной коарктации (в случае баллонной ангиопластики)

·риск внутристентового стеноза

·парадоксальная или устойчивая гипертензия

·параплегия

Подготовка к операции

Предоперационная консультация сможет определить, если коарктации подходит интервенционное или хирургическое лечение. В связи с этим, полезны такие обследования, как эхокардиография или другие техники визуализации: ангиография, ангиоКТ, МРТ, возможно, с 3D-реконструкцией.

Перед операцией, врач кардиолог — интервенционистдолжен быть предупрежден о наличии аллергии в анамнезе, если есть подозрение на беременность. Также, будут упомянуты какие-либо принимаемые лекарства (особенно типа антиагрегантных препаратов — Аспирин, Плавикс, или препаратах антикоагулянтного типа — Синтром), или другие ассоциированные заболевания (сахарный диабет, заболевания почек).

Будет выполнен анализ крови, чтобы проверить свертываемость крови, уровень гемоглобина, функцию почек и, в соответствии с ассоциированной патологией, могут быть необходимы дополнительные тесты.

Госпитализация осуществляется за день до операции и, утром, в день операции, пациенту следует оставаться голодным (не есть и не потреблять жидкостей). Также, до процедуры, пациент побрит паховую область с обеих сторон.

Послеоперационный период

В связи с неинвазивным характером процедуры, восстановление после нее обычно быстрое. После операции, вы будете находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии, затем в палате, в которой будете госпитализированы. Требуется постельный режим в течение 12 — 24 часов (с избеганием сгибания ноги, чтобы предотвратить осложнения на месте пункции). Большинство пациентов могут покинуть больницу на второй день после процедуры, с возобновлением нормальной деятельности (рекомендуется избегание нагрузки в течение некоторого времени). Вам будут предоставлены рекомендации по восстановлению и лечению, которых вам следует придерживаться после процедуры.

Важно!

Узнайте немедленно стоимость этого вмешательства!

Или
Вы позвоните нами!

Call Center
031 9300

В наших Центрах Передового Опыта, как направляющий врач, так и пациент может выбрать врача — интервенционистаиз нашей команды. Сразу после исследования коронарных артерий, пациент получит результаты в письменной форме вместе с компакт-диском с изображениями вмешательства, а, в дальнейшем, специалисты ARES свяжутся с направляющим врачом для получения информации о состоянии пациента.
X

Yandex.Metrica