Amputația poate fi prevenită – intervenții microinvazive pentru piciorul diabetic

Articolul a fost publicat în Click Sănătate – ediția de ianuarie, 2026 – și este semnat de dr. Nicolae Cârstea, medic primar cardiologie intervențională și coordonatorul Centrului Integrat pentru Piciorul Diabetic, din cadrul MONZA ARES - primul program privat complet integrat din România dedicat diagnosticului și tratamentului precoce al piciorului diabetic.

Piciorul diabetic, o problemă gravă, dar adesea subestimată

În România, peste jumătate dintre amputațiile non-traumatice sunt legate de complicațiile piciorului diabetic. Boala evoluează în tăcere, iar mulți pacienți ajung la medic abia când leziunile sunt extinse și circulația este grav compromisă. Ischemia critică, forma severă a bolii, are un impact major asupra calității vieții și o mortalitate comparabilă cu anumite tipuri de cancer. În realitate, o parte importantă dintre aceste amputații ar putea fi evitate prin diagnostic precoce și acces la centre cu expertiză multidisciplinară.

„Piciorul diabetic nu este o condamnare. Atunci când pacientul ajunge la timp, există soluții reale de salvare a membrului,” explică dr. Nicolae Cârstea, medic primar cardiologie intervențională, care tratează anual numeroase cazuri complexe în centrele MONZA ARES din București și Constanța. Progresele tehnicilor microinvazive și a tehnologiei din ultimii ani au schimbat semnificativ perspectiva terapeutică, transformând situații considerate anterior fără soluție în cazuri cu evoluție favorabilă.

În România, accesul la centre specializate este esențial, iar experiența acumulată în unități în care cardiologia intervențională, chirurgia vasculară și podiatria lucrează împreună a demonstrat o reducere considerabilă a riscului de amputație.

De ce piciorul diabetic este atât de vulnerabil

Diabetul afectează în același timp vasele de sânge și nervii periferici. O rană aparent banală se poate transforma în ulcer, apoi în necroză, deoarece arterele îngustate sau blocate nu mai pot furniza oxigen și nutrienți țesuturilor. În ischemia critică, durerea apare chiar și în repaus, pielea se închide la culoare, iar zonele fără aport sanguin încep să moară. „Pacienții ajung adesea târziu, când necroza este avansată. Dacă ar fi evaluați mai devreme, șansele de salvare ar fi mult mai mari”, subliniază dr. Cârstea.

Această degradare rapidă explică de ce intervențiile asupra circulației trebuie realizate într-un moment optim. Fără revascularizare, nici cele mai bune tratamente locale nu pot opri progresia leziunilor.

Revascularizarea periferică – soluția modernă care poate evita amputarea

Revascularizarea periferică este astăzi principala metodă de redare a fluxului sanguin către zonele afectate. Procedurile sunt microinvazive și se realizează prin puncții fine, fără incizii mari, ceea ce reduce semnificativ disconfortul, riscurile și timpul de recuperare. Angioplastia cu balon farmacologic reprezintă tehnica de bază: balonul deschide artera obturată, iar medicamentul aplicat pe pereții vasului previne reînfundarea.

Pentru arterele complet blocate sau încărcate cu calcificări severe, sunt disponibile tehnologii dedicate. Sistemul Jetstream fragmentează și aspiră depunerile dure, redând permeabilitatea vasului, în timp ce tehnologia Shockwave utilizează unde de energie pentru a „sparge” calcificările fără a afecta structura vasului. „În multe cazuri, dezobstrucția completă a arterei poate fi obținută fără implantarea unui stent. Noile proceduri ne permit să tratăm leziuni complexe cu riscuri minime și rezultate clinice foarte bune”, explică dr. Cârstea.

Un diagnostic corect este esențial pentru succesul terapiei. Evaluările eco-Doppler și CT-ul vascular de înaltă rezoluție oferă informații precise despre anatomia vaselor și despre circulația locală, ghidând alegerea celei mai potrivite strategii terapeutice.

Cazuri clinice care arată potențialul revascularizării periferice

Complexitatea pacienților tratați în centre specializate arată cât de mult a evoluat acest domeniu. Există numeroase situații în care circulația poate fi refăcută chiar și atunci când toate opțiunile par epuizate.

Un pacient de 68 de ani, cu intervenții vasculare anterioare și necroză extinsă la nivelul degetelor, s-a prezentat la MONZA ARES cu bypass-uri închise și artere native complet ocluzionate. Prin tehnici de recanalizare a ocluziilor cronice, circulația a fost redată, iar piciorul a fost salvat. „Acolo unde nu se mai vedea nicio cale vasculară, am reușit să refacem fluxul. Este un exemplu al progresului medical din ultimii ani”, spune dr. Cârstea.

Un alt pacient, cu bypass femuro-popliteu blocat și un ulcer dureros la nivelul degetului mare, prezenta calcificări masive care făceau procedura dificilă. Utilizarea Jetstream a permis îndepărtarea depunerilor, iar ulcerația s-a vindecat progresiv după restabilirea circulației.

Situațiile devin și mai delicate în cazul pacienților care au pierdut deja un membru. Un bărbat de 68 de ani, amputat anterior la piciorul contralateral, s-a prezentat cu ischemie critică severă la singurul membru rămas. Prin recanalizare cu acces dual și tratamentul calcificărilor cu Shockwave, fluxul sanguin a fost restabilit. „O astfel de situație nu permite amânare. Pentru acești pacienți, orice oră contează”, subliniază dr. Cârstea.

Un alt caz dificil a fost cel al unui pacient de 62 de ani, cu multiple amputații parțiale și cu ocluzie completă a vaselor din talpă. Printr-o procedură complexă de recanalizare și reconstrucție a arcadei plantare, circulația a fost redată până în vasele mici ale tălpii, permițând vindecarea fără o nouă amputație.

Importanța unei abordări multidisciplinare

Tratamentul piciorului diabetic necesită colaborarea strânsă între cardiologie intervențională, chirurgie vasculară, diabetologie, imagistică, ortopedie și podiatrie. Un centru integrat permite evaluare rapidă, diagnostic corect și intervenție la momentul potrivit. Tehnologia modernă contribuie la siguranța procedurilor: angiografele de nouă generație oferă imagini de înaltă calitate cu doze reduse de radiații și cu o cantitate minimă de substanță de contrast, element important pentru pacienții cu risc renal crescut.

Evaluările eco-Doppler și CT-ul vascular de înaltă rezoluție permit o înțelegere detaliată a microcirculației, ceea ce ajută la prevenirea recidivelor și la adaptarea terapiei pentru fiecare caz în parte.

Semnale care nu trebuie ignorate

Rănile care nu se vindecă, durerea la mers sau în repaus, modificările de culoare ale pielii, temperaturile scăzute ale piciorului și amorțeala sunt semnale ale unei suferințe vasculare. Diagnosticul precoce crește substanțial șansele de salvare a membrului și reduce riscul complicațiilor severe.

Vindecarea după revascularizare

Restabilirea circulației reprezintă doar primul pas. Vindecarea pielii și a țesuturilor poate dura săptămâni sau luni, în funcție de cât timp a fost afectată zona. Îngrijirea podiatrică, controlul strict al diabetului, optimizarea factorilor de risc cardiovascular, renunțarea la fumat și mișcarea zilnică sunt elemente esențiale pentru recuperare. Atunci când aceste recomandări sunt urmate, mulți pacienți își recapătă mobilitatea și nivelul de independență.

Există soluții și în România!

Pentru persoanele cu diabet, orice rană persistentă sau durere la nivelul piciorului trebuie tratată cu seriozitate. Evaluarea într-un centru cu expertiză multidisciplinară și tehnici moderne de revascularizare periferică poate face diferența între păstrarea și pierderea membrului. „Amputația nu este inevitabilă. Atunci când pacientul ajunge la timp, există soluții reale”, concluzionează dr. Nicolae Cârstea.