Tratamentul chirurgical al cancerului esofagian: esofagectomie complexă realizată la MONZA ARES

Cancerul esofagian este o afecțiune severă, care necesită de cele mai multe ori un tratament etapizat și atent coordonat. În funcție de localizarea tumorii, stadiul bolii și starea generală a pacientului, abordarea terapeutică poate include tratament oncologic preoperator și intervenție chirurgicală specializată.

La MONZA ARES, o pacientă în vârstă de 71 de ani a beneficiat de tratament chirurgical pentru neoplasm esofagian mediotoracic, în cadrul unui management multimodal complet, adica folosirea mai multor tipuri de tratament, coordonate între ele, pentru aceeasi afecțiune.

Diagnostic și context medical

Pacienta era cunoscută cu:

• tumoră malignă a esofagului toracic, tratată anterior neoadjuvant (tratament administrat înainte de operație, cu scopul reducerii tumorii),
• afecțiuni asociate precum hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC), obezitate și anemie asociată bolii oncologice.

Înaintea intervenției, au fost efectuate evaluări cardiologice și respiratorii complete, care au confirmat că intervenția chirurgicală putea fi realizată în condiții de siguranță, în ciuda patologiei asociate.

Pacienta avea o eventratie postoperatorie si radioterapie prealabila, amandoua crescand dificultatea interventiei.

Decizia medicală: când este necesară esofagectomia

În cazul cancerului esofagian localizat la nivel toracic, esofagectomia reprezintă una dintre principalele opțiuni terapeutice, mai ales atunci când tratamentul oncologic preoperator a permis controlul bolii.

Având în vedere localizarea tumorii și răspunsul la tratamentul anterior, echipa medicală a decis efectuarea unei esofagectomii radicale tip McKeown, una dintre cele mai complexe intervenții chirurgicale din chirurgia digestivă oncologică.

Ce presupune esofagectomia tip McKeown

Această intervenție implică:

• îndepărtarea completă a segmentului de esofag afectat,
• excizia ganglionilor limfatici regionali (limfadenectomie),
• reconstrucția tranzitului digestiv prin tub gastric (stomacul este remodelat pentru a înlocui esofagul),
• realizarea anastomozei esofago-gastrice la nivel cervical (gât).

Procedura se desfășoară în mai multe etape, prin abord toracic, abdominal și cervical, pentru a asigura atât control oncologic, cât și o funcționare digestivă corectă.

Echipa medicală implicată

Intervenția chirurgicală a fost realizată de:

• Dr. Alin Burlacu, medic primar chirurgie toracică
• Dr. Bogdan Tănase, medic primar chirurgie toracică

în cadrul unei echipe multidisciplinare care a inclus medici anesteziști, cardiologi, pneumologi și specialiști în îngrijire postoperatorie.

Medicii au utilizat tehnica "prone position" pentru procedură, tehnică ce a permis un abord chirurgical optim si pe de alta parte a eliminat nevoia unei intubatii selective.

Evoluția postoperatorie și recuperarea

Evoluția postoperatorie a fost favorabilă:

• drenajele pleurale și abdominale au fost reduse progresiv și îndepărtate,
• investigațiile imagistice au confirmat integritatea anastomozei, fără complicații,
• alimentația orală a fost reluată treptat, conform protocolului,
• tranzitul intestinal a fost reluat, iar starea generală la externare a fost bună.

Pacienta a beneficiat de monitorizare cardiologică și pneumologică pe toată durata spitalizării, iar eventualele episoade intercurente au fost gestionate prompt. Datorita procedurii minim invazive, parcursul postoperator a fost mai usor în ciuda comborbidităților pacientei.

Ce arată acest caz de cancer esofagian

Acest caz evidențiază importanța:

• diagnosticului corect și al stadializării precise,
• evaluării preoperatorii complete la pacienții cu boli asociate,
• colaborării între specialități,
• intervenției chirurgicale adaptate fiecărui pacient,
• monitorizării postoperatorii riguroase.

La MONZA ARES, tratamentul cancerului esofagian este abordat integrat, cu accent pe siguranța pacientului, controlul oncologic și recuperarea funcțională.