Reconstrucție aorto-bifemurală într-un caz complex de boală vasculară severă asociată cu arterită Takayasu

Un astfel de caz complex a fost tratat în cadrul MONZA ARES printr-o intervenție de reconstrucție a circulației arteriale a membrelor inferioare – bypass aorto-bifemural cu proteză vasculară, realizată de echipa de chirurgie cardiovasculară.

Intervenția a fost necesară în contextul unei afectări vasculare extinse, in cadrul unei arterite Takayasu, o boală rară care determină îngustări multiple ale arterelor mari.

Diagnosticul

Pacienta prezenta leziuni severe ale arterelor membrelor inferioare, cu durere în repaus, un semn al ischemiei critice (o situație în care țesuturile nu mai primesc suficient sânge și oxigen).

Pe lângă această afecțiune vasculară, tabloul clinic era complicat de mai multe boli cardiovasculare asociate:

• cardiopatie ischemică cu stenoze multiple și istoric de angiplastie coronariană
• insuficiență cardiacă
• insuficiență aortică (valva aortică nu se închide complet)
• hipertensiune arterială
• diabet zaharat tip 2
• hiperlipidemie mixtă (nivel crescut de colesterol și trigliceride)
• obstrucție carotidiană cu stenoză carotidiană contralaterală
• anemie
• istoric de angioplastie coronariană

Pacienta era, de asemenea, fumătoare, un factor important de risc pentru progresia bolilor cardiovasculare.

Arterita Takayasu – o cauză rară de stenoze vasculare multiple

În acest caz, afectarea vasculară extinsă în context de arterita Takayasu, o boală inflamatorie rară a arterelor mari.

Arterita Takayasu determină inflamația pereților arteriali, ceea ce poate duce la:

• îngustarea (stenoza) arterelor
• blocarea fluxului sanguin
• formarea de circulații colaterale
• scăderea sau absența pulsului în anumite artere (i se mai spune și “boala fără puls”)

Boala afectează cel mai frecvent aorta și ramurile sale principale, arterele care duc sânge către creier, inimă și membrele inferioare.

Din cauza afectării difuze a vaselor, pacienții pot dezvolta stenoze multiple în teritorii diferite, ceea ce face tratamentul mai complex și necesită adesea intervenții chirurgicale de revascularizare.

Complexitatea cazului

Examinarea intraoperatorie a evidențiat artere femurale nepulsatile și cu pereți îngroșați, semn al afectării vasculare severe.

În astfel de situații, fluxul sanguin către membrele inferioare este foarte redus, ceea ce poate provoca:

• dureri persistente
• dificultăți de mers
• risc de leziuni ischemice ale țesuturilor

Tratamentul medicamentos sau procedurile minim invazive nu mai sunt suficiente în aceste stadii, iar soluția terapeutică este chirurgia de bypass vascular major, care creează un nou traseu pentru circulația sângelui.

Echipa medicală implicată

Intervenția a fost realizată de echipa de chirurgie cardiovasculară formată din:

• Dr. Dr. Călin Popa
• Dr. Bogdan Vintilă
• Dr. Mariana Cristescu
• Silviu Cercel si Angela Teodorescu – medici anesteziști

Operația s-a desfășurat în colaborare cu echipa de anestezie și terapie intensivă, având în vedere complexitatea patologiei cardiovasculare a pacientei.

Procedura chirurgicală realizată

Pentru restabilirea circulației către membrele inferioare, medicii chirurgi au realizat un bypass aorto-bifemural.

Intervenția a început prin abordul arterelor femurale bilaterale în triunghiul Scarpa (zona anatomică din partea superioară a coapsei unde se află principalele vase ale membrului inferior).

Ulterior s-a realizat laparotomie mediană, care a permis accesul la aorta abdominală subrenală – segmentul aortei situat sub arterele care vascularizează rinichii.

După expunerea vaselor, s-a realizat reconstrucția fluxului arterial folosind o proteză vasculară din Dacron.

Dacronul este un material sintetic special utilizat în chirurgia vasculară deoarece este:

• rezistent
• bine tolerat de organism
• potrivit pentru reconstrucția arterelor mari

Proteză a fost conectată:

• proximal la nivelul aortei abdominale
• distal la nivelul arterelor femurale ale ambelor membre

Această configurație permite sângelui să circule direct din aortă către membrele inferioare, ocolind segmentele arteriale îngustate sau blocate.

După finalizarea anastomozelor (conexiunilor vasculare), chirurgii au observat reluarea pulsului arterial, semn că circulația a fost restabilită.

Descoperiri intraoperatorii

În timpul explorării cavității abdominale au fost observate și alte modificări anatomice care vor necesita evaluare ulterioară:

• modificări la nivelul pilorului sugestive pentru stenoză pilorică (îngustarea zonei de ieșire a stomacului)
• prezența unor chisturi ovariene bilaterale
• aspect fibros al uterului

Aceste descoperiri au fost notate pentru monitorizare și evaluare suplimentară în cadrul consulturilor de specialitate.

Recuperarea după bypassul aorto-bifemural

Intervențiile de bypass vascular major necesită monitorizare atentă în perioada postoperatorie.

Obiectivele principale ale recuperării sunt:

• menținerea permeabilității protezei vasculare
• prevenirea complicațiilor trombotice
• controlul factorilor de risc cardiovascular
• reluarea progresivă a mobilizării

Pacientii trebuie sa fie luata in observatie de serviciul de reumatologie pentru tratarea bolii arteriale inflamatorii ( Takayasu)

Pacienții trebuie să acorde o atenție deosebită controlului bolilor asociate, precum diabetul, hipertensiunea arterială și dislipidemia, dar și renunțării la fumat.

Chirurgia vasculară în bolile arteriale complexe

Procedurile de revascularizare arterială majoră, precum bypassul aorto-bifemural, reprezintă tratamentul standard pentru ischemia severă a membrelor inferioare atunci când circulația este grav afectată.

Prin restabilirea fluxului sanguin, aceste intervenții pot:

• reduce durerea ischemică
• îmbunătăți mobilitatea pacientului
• preveni complicații severe precum necroza sau amputarea

În cazurile complexe, cum sunt cele asociate cu arterita Takayasu și boala aterosclerotică extinsă, tratamentul necesită expertiză chirurgicală avansată și o abordare multidisciplinară.

Prin experiența echipei de chirurgie cardiovasculară și prin utilizarea tehnicilor moderne de reconstrucție vasculară, pacienții pot beneficia de tratament specializat și șanse reale de recuperare funcțională și îmbunătățire a calității vieții.