TAVI în premieră prin abord subclavicular drept: soluție inovatoare pentru un pacient cu stenoză aortică severă și anatomie vasculară inaccesibilă

Cazurile complexe sunt cele care pun cel mai clar în lumină valoarea reală a cardiologiei intervenționale moderne. Pacientul de 82 de ani tratat recent în cadrul MONZA ARES reprezintă un astfel de exemplu: o combinație dificilă de stenoză aortică severă, boală arterială periferică avansată, aortă „de porțelan”, multiple comorbidități cardiovasculare și o anatomie vasculară care excludea toate căile obișnuite de acces.

De ani buni, pacientul se afla sub supravegherea atentă a Dr. Iulian Călin, medic cardiolog intervenționist, însă în ultimele luni tabloul clinic s-a schimbat: dispnee severă chiar la efort minim și dureri toracice tipice pentru stenoza aortică critică. Investigațiile au confirmat: valva trebuia înlocuită cât mai curând.

O anatomie care exclude toate abordurile standard

Ecografia, CT-ul și evaluarea vasculară au arătat limitele anatomice ale pacientului:

• artere femurale și iliace complet inaccesibile — ocluzii, calcificări severe
• aorta ascendentă intens calcificată — aortă de porțelan, risc major la chirurgie clasică
• artera subclavie stângă stenozată
• singura opțiune viabilă: artera subclaviculară dreaptă, dificilă dar permeabilă

Heart Team-ul a concluzionat că TAVI este singura soluție, însă pe un traseu rar utilizat: abordul subclavicular drept, fără incizie chirurgicală.

Intervenția a fost realizată de:
Dr. Iulian Călin – medic primar cardiologie intervențională
Dr. Dan Deleanu – medic primar cardiologie intervențională
Dr. Irina Macovei – medic specialist cardiolog, a oferit ghidajul ecografic esențial intraprocedural

Cu suportul colegilor chirurgi cardiovasculari Dr. Stanislav Rurac și Dr. Vlad Halga, pregătiți pentru asistență în caz de dificultăți la închiderea vasculară.

Procedura: un implant valvular fără incizii, în condiții anatomice excepționale

În ziua intervenției, sub anestezie generală și ghidaj ecocardiografic transtoracic, echipa a abordat artera subclaviculară dreaptă prin puncție percutană, realizată sub control ecografic. Au fost montate dispozitivele de preînchidere ProGlide, apoi teaca necesară procedurii.

Prin această cale vasculară dificilă, sistemul Edwards a fost avansat cu grijă către aortă. Valva biologică Edwards Sapien 3, 29 mm, a fost apoi poziționată cu precizie în inelul aortic calcificat și implantată prin două inflații succesive, sub vizualizare angiografică și ecocardiografică.

Rezultatul a fost optim: valva funcționa corect, ostiile coronare erau libere, iar leak-ul paravalvular era minim.

Închiderea abordului: moment critic într-o arteră profund calcificată, s-a realizat tot percutan, fără incizie, cu o hemostază finală excelentă.

S-a obținut, practic, o înlocuire de valvă aortică fără o singură tăietură pe piele.

Evoluție postprocedurală excelentă

Pacientul a avut o recuperare rapidă:

• fără dureri toracice
• fără semne de insuficiență cardiacă
• fără complicații vasculare sau neurologice
• membrul superior drept cald, bine perfuzat
• proteză valvulară normofuncțională la ecocardiografie

A fost externat stabil, cu indicații clare de tratament, recuperare și reevaluare cardiologică periodică.

De ce este acest caz o premieră?

Pentru că reunește simultan:

• anatomie vasculară complet nefavorabilă abordurilor standard
• imposibilitatea chirurgiei clasice din cauza aortei de porțelan
• imposibilitatea accesului femural
• utilizarea abordului subclavicular drept fără incizie, exclusiv prin tehnici percutanate
• implantarea cu succes a unei proteze Edwards Sapien 3 într-un teren vascular sever calcificat

Este un exemplu de cardiologie intervențională la cel mai înalt nivel, personalizată, adaptată anatomiei pacientului și realizată în condiții de siguranță maximă.