Tratamentul chirurgical al unui anevrism aortic subrenal cu endoleak de tip I – o intervenție complexă realizată cu succes în cadrul MONZA ARES

O abordare chirurgicală adaptată unui caz complex

Pacientul, în vârstă de 75 de ani, cunoscut cu multiple comorbidități – hipertensiune arterială, dislipidemie, insuficiență cardiacă și aritmii – s-a prezentat în cadrul MONZA ARES pentru evaluarea unui anevrism aortic subrenal, diagnosticat anterior și tratat prin EVAR (implantarea unei endoproteze). Ulterior, s-a constatat apariția unui endoleak de tip I, o complicație care presupune persistenta fluxului sanguin între grefă și peretele anevrismal, ceea ce expune pacientul riscului de ruptură a anevrismului.

În urma unei evaluări multidisciplinare, s-a decis abordarea chirurgicală clasică deschisă, prin rezecția completă a endoprotezei și înlocuirea acesteia cu o proteză vasculară de Dacron de 24 mm (un tub sintetic textil biocompatibil, utilizat frecvent pentru reconstrucția vaselor mari de sânge), anastomozată proximal și distal în zona afectată.

Etapele intervenției

Intervenția a fost realizată de echipa de chirurgie cardiovasculară și vasculară, formată din:

• Dr. Dr. Călin Popa – medic primar chirurgie cardiovasculară și vasculară
• Dr. Bogdan Vintilă – medic primar chirurgie vasculară

Aceștia au practicat o laparotomie mediană, urmată de liza aderențelor și aortotomie longitudinală în zona subrenală. S-a realizat clamparea vasculară și înlocuirea segmentului afectat cu proteza de Dacron. Procedura s-a finalizat cu hemostază riguroasă, peritonizare și drenaj pelvin, adică medicii au oprit cu atenție toate sângerările, au protejat organele interne și au pus un tub pentru a drena lichidele din zona operației.

Complicație digestivă postoperatorie gestionată eficient

În perioada postoperatorie, pacientul a prezentat tranzit intestinal accelerat și semne sugestive pentru o reacție inflamatorie pancreatică ușoară, fără infecție confirmată (test Clostridium negativ, coprocultură negativă). Aceste manifestări au fost evaluate de echipa de gastroenterologie și tratate conform protocoalelor (repaus digestiv, nutriție parenterală și reluare treptată a alimentației). Evoluția generală a fost favorabilă.

Evaluări cardiace pre și postoperatorii

Având în vedere istoricul pacientului – regurgitare mitrală și aortică, hipertrofie ventriculară, cardiopatie ischemică – echipa de cardiologie clinică a efectuat o serie completă de investigații: ECG, ecografie cardiacă, radiografie toracică și monitorizare atentă a statusului hemodinamic.

Acestea au confirmat stabilitatea funcției cardiace postoperator și absența complicațiilor pulmonare.

Concluzie și urmărire postoperatorie

Pacientul a fost externat stabil, cu recomandări clare privind dieta, medicația și efortul fizic, alături de un plan de monitorizare chirurgicală și cardiologică, cu controale la 1 lună și evaluare ecografică la 6 luni.

Această intervenție demonstrează capacitatea echipei MONZA ARES de a gestiona cazuri complexe, printr-o abordare integrată, sigură și adaptată nevoilor fiecărui pacient.