Dr. Ofelia Casiana Neagu (Chițu)

Ecografia transvaginală sau endovaginală este cea mai importantă metodă imagistică de investigare a organelor genitale interne. Poate fi folosită atât pentru a evalua starea de sănătate a unei femei și a diagnostica anumite afecțiuni, cât și pentru confirma o sarcină și a monitoriza evoluția acesteia.  Ce este ecografia transvaginală/endovaginală? Ecografia endovaginală (transvaginală) utilizează ultrasunete, adică unde sonore de înaltă frecvență, pentru a transpune imaginea organelor interne pelvine pe un monitor. ”Transvaginal” înseamnă prin vagin; spre deosebire de ecografia transabdominală, ce presupune plasarea sondei la nivelul abdomenului, în afara pelvisului, o ecografie endovaginală se realizează prin introducerea unei sonde speciale în vagin. [3] Pot fi astfel vizualizate uterul, trompele uterine, ovarele, endometrul (mucoasa care căptușește uterul) și vezica urinară, precum și o sarcină incipientă. Este o investigație noninvazivă, nedureroasă și neiradiantă. Mai este cunoscută și sub denumirile de ecografie intravaginală, ecografie ovariană sau ecografie pelvină.  Când este indicată această investigație? Examenul transvaginal identifică posibilele anormalități și facilitează diagnosticarea multor afecțiuni. De obicei, medicii ginecologi îl recomandă în caz de: ex: amenoree - absența menstruației, dismenoree - dureri menstruale, menoragie - menstruație extrem de abundentă și prelungită; [1] Mai este indicată:  Atunci când se suspicionează o sarcina ectopică (sarcină în afara uterului);  Pacientelor care se confruntă cu infertilitatea (atât pentru stabilirea cauzei, cât și a tratamentului potrivit) sau au suferit un avort spontan;   În depistarea chisturilor ovariene și a fibromului uterin; În diagnosticarea pozitivă a unei sarcini intrauterine. Cum te pregătești de ecografia transvaginală?  Această procedură nu necesită o pregătire specială. Este indicat să porți haine confortabile, de preferat o ținută compusă din două piese, cu pantaloni sau o fustă ce pot fi îndepărtate cu ușurință. De asemenea, ți se va cere să-ți golești vezica înainte de examinare și, dacă folosești un tampon intravaginal, să-l îndepărtezi. [2] Anunță-ți medicul dacă ești alergică la latex sau dacă resimți vreo durere în timpul examinării. Ce se întâmplă în timpul investigației?  Vei fi rugată să te întinzi pe o masă specială, pe spate, cu genunchii îndoiți. Transductorul (sonda vaginală care are o formă specială, de baghetă) este îmbrăcat într-un manșon de latex (sau prezervativ) și uns cu un lubrifiant, pentru a permite o bună citire a imaginilor interne. În vagin se introduce doar vârful transductorului, care este apoi mișcat pentru a obține imagini din diferite unghiuri.  Rezultatele sunt considerate normale atunci când structurile pelvisului și/sau fetusul arată normal. Rezultatele anormale pot indica:  Defecte din naștere;  Cancer uterin sau ovarian;  Infecții (inclusiv boala inflamatorie pelvină - o infecție a uterului, trompelor uterine și a ovarelor);  Tumori benigne pe și în jurul organelor genitale interne (chisturi, fibrom uterin);  Torsiune ovariană (de anexă); Endometrioză (o boală cronică ce se caracterizează prin extinderea țesutului endometrial în afara cavității uterine);  Sarcină ectopică.  Medicul tău îți va explica orice rezultate anormale semnificative și, dacă este necesar, pașii ce trebuie urmați pentru a trata o anumită problemă.  Ce dispozitive medicale sunt folosite?  După cum am văzut mai sus, ecografia intravaginală se realizează cu ajutorul unei sonde ecografice speciale care se introduce în vagin. Această  sondă transmite unde sonore și înregistrează reflexiile acestor unde de pe structurile corpului.[2] Ce se întâmplă după realizarea ecografiei?  Examinarea nu necesită spitalizare sau anestezie, așa că îți vei putea relua activitățile normale imediat după finalizarea sa. S-ar putea să observi o ușoară scurgere vaginală după test, din cauza gelului folosit pentru a lubrifia transductorul, dar aceasta ar trebui să înceteze în 24 de ore. [2] Cât durează investigația?  Unul dintre avantajele ecografiei transvaginale sau endovaginale este acela că este foarte rapidă. Întreaga investigație durează între 15 și 30 de minute.  Care sunt riscurile și complicațiile posibile?  Spre deosebire de radiografiile tradiționale, acest test nu presupune nicio expunere la radiații. Până în prezent, nu au fost identificate efecte nocive ale ultrasunetelor asupra oamenilor, fiind considerată o procedură destul de sigură pentru a putea fi efectuată și în cazul femeilor însărcinate. [3] Există însă anumite situații în care ecografia transvaginală nu se poate realiza sau nu este indicată:  Himenul imperforat (acoperă integral intrarea în vagin);  Obstrucția vaginală; Pacientă fără antecedente de act sexual vaginal;  O intervenție chirurgicală vaginală recentă;  Ruptura prematură a membranelor la femeile însărcinate;  Sângerarea cauzată de placenta previa (placenta acoperă parțial sau în totalitate colul uterin);  Lipsa consimțământului pacientei. [1] De asemenea, deși în cele mai multe cazuri nu există durere, unele femei pot experimenta un ușor disconfort, atât fizic, cât și psihic, în timpul investigației. [3]  Care este prețul ecografiei transvaginale/endovaginale?  Consultanții noștri îți stau la dispoziție pentru a-ți răspunde la toate întrebările legate de această investigație. Dacă vrei să știi care este prețul unei ecografii transvaginale, completează formularul disponibil pe site-ul nostru și te vom suna noi sau ne poți suna chiar tu.  Ecografia transvaginală/endovaginală este o metodă de investigație imagistică sigură, rapidă și nedureroasă, folosită frecvent atât pentru a evalua starea de sănătate a unei femei și a diagnostica diverse afecțiuni, cât și pentru a confirma și monitoriza o sarcină incipientă. Chiar dacă nu ești însărcinată, aceasta este una dintre acele investigații pe care ar trebui să o efectuezi periodic, ca parte a controlului ginecologic de rutină.  Surse de referință:  Suraya Nahlawi, and Nedi Gari. “Sonography Transvaginal Assessment, Protocols, and Interpretation.” Nih.gov, StatPearls Publishing, 11 June 2022, www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572084/. Accessed 2 Aug. 2022. “Transvaginal Ultrasound - InsideRadiology.” InsideRadiology, 12 Sept. 2016, www.insideradiology.com.au/transvaginal-ultrasound/. Accessed 2 Aug. 2022. “Transvaginal Ultrasound: MedlinePlus Medical Encyclopedia.” Medlineplus.gov, 2018, medlineplus.gov/ency/article/003779.htm. Accessed 2 Aug. 2022.

Colposcopia este o manevră neinvazivă, neiradiantă și reprezintă investigația imagistică de inspecție a vulvei, vaginului și a colului uterin. Colposcopul este un microscop stereoscopic binocular prevăzut cu o minicameră cu ajutorul căreia sunt iînregistrate imaginile. Durează între 10 și 30 de minute iar pacienta primește rezultatul pe loc. Colposcopia este o investigație importantă pentru că identifică leziunile ce nu sunt vizibile cu ochiul liber, leziuni ce pot fi precanceroase și pot determina apariția cancerului cervical, de col uterin, vagin și vulva. De asemenea, permite și prelevarea de țesut biopsic pentru examinarea histopatologicș. Examinarea colului se face în 3 pași consecutivi. Medicul ginecolog va examina direct urmând ca mai apoi să badjoneze cu acid acetic pentru a îndepărta mucusul care acoperă mucoasa colului. Se va examina colul după badjonarea cu iod (soluție Lugol), denumit și țestul Lahm-Schille. Badjonările au rolul de a evidenția zonele cu modificări anormale, care se colorează diferit față de cele normale. În cazul în care se depistează zone cu transformări atipice, se va efectua biopsia pentru examenul histopatologic, care va concluziona diagnosticul leziunilor precanceroase sau canceroase. În unele cazuri, leziunea nu se vede la colposcopie și este necesar a se preleva țesut de la nivelul endocolului (porțiune interioară a colului uterin). Această manevră se numește chiuretaj endocervical. Când este recomandată: Colposcopia este recomandată a se efectua în urma unui rezultat anormal al testului Babeș-Papanicolau sau când există suspiciune la examenul cu valvele. Se efectuează la 10 zile după terminarea menstruației și nu necesită pregătire specială. În prima săptămână de la efectuarea colposcopiei, pot apărea sângerări minore sau secreții vaginale, lucru ce este considerat normal.

Ce este ecografia de morfologie fetală – Trimestru I ? Ecografia de morfologie fetală de trimestrul I reprezintă, alături de analizele specifice sarcinii, o investigaţie extrem de importantă. Rolul acestui screening este acela de a depista eventuale anomalii cromoziale şi malformaţii fetale. Ecografia se face, de obicei, în săptămânile 11-13+6 săptămâni de sarcină și analizează uterul mamei și dezvoltarea fătului. De ce este recomandată ecografia de morfologie fetală de trimestrul I? În timpul screening-ului de  morfologie fetală de trimestrul I, medicul specialist evaluează riscul de apariţie a sindromului Down şi a trisomiilor 13 şi 18. Testul poate depista precoce anomalii fetale majore sau malformaţii grave. Ecografic, se va măsura lungimea craniocaudală, translucența nucală, ductul venos, osul nazal, fluxul prin valva tricuspidă şi frecvenţa cardiacă.  Ce examinează medicul în timpul ecografiei? numărul de bebeluși; vârsta sarcinii; dezvoltarea bebelușului din punct de vedere morfologic; depistarea malformațiilor fetale majore (inclusiv defecte de tub neural - spina bifida) placenta și lichid amniotic; colul uterin. riscul de apariției a preeclampsiei (hipertensiune arterială indusă de sarcină - sindrom hipertensiv caracteristic sarcinii) și riscul de naștere prematură. Cum mă pregătesc pentru ecografia de morfologie fetală de trimestrul I? Înainte de a intra în cabinet, pacienta ar putea fi rugată să-și golească vezica pentru ca interiorul zonei abdominale să se vadă clar, la ecografia morfologică.  E recomandată o ținută lejeră. Ecografia morfologică de trimetrul I durează în jur de 30-40 de minute și nu este dureroasă. Controlul periodic în sarcină este deosebit de important.   

Ce este ecografia de morfologie fetală – Trimestru II ? Ecografia de morfologie fetală de trimestrul II este cea mai importantă ecografie din timpul sarcinii. Ecografia se face, de obicei, în săptămânile 12-22 de sarcină și analizează uterul mamei și dezvoltarea fătului. De ce este recomanadată ecografia de morfologie fetală de trimestrul II ? În timpul ecografiei de morfologie fetală de trimestrul II medicul specialist examinează structurile fetale  și poate depista eventualele anomalii. Se identifică și sexul fetal, se examinează placenta și se verifică cantitatea de lichid amniotic. Toate aceste investigații se fac în cel de-al doilea trimestru de sarcină deoarece fătul este suficient de mare pentru a putea fi analizată structura corpului. Ecografia utilizează unde sonore de frecvență înaltă și înregistrează, în timp real imagini, pe un ecran cu ultrasunete. Astfel, se surprind miscările fătului. Ce examinează medicul în timpul ecografiei? Medicul specialist va putea măsura și verifica toate organele fătului: Fața fătului– în al doilea trimestru de sarcină sunt vizibile posibilele malformații ( ex: buza de iepure) Forma și structura cutiei craniene Coloana vertebrală- atât în secțiune, pentru a vedea dacă vertebrele sunt aliniates cât și în lungime Inima fătului Peretele abdominal – vede dacă acopeoră toate organele interned Stomacul Rinichii Mâinile, picioare, palmele și tălpile – există posibilitatea ca o eventuală malformație să nu fie vizibilă. Placenta Cordonul oombilical Cum mă pregătesc pentru ecografia de morfologie fetală de trimestrul II? Înainte de a intra în cabinet, pacienta ar putea fi rugată să-și golească vezica pentru ca interiorul zonei abdominale să se vadă clar, la ecografia morfologică.  E recomandată o ținută lejeră. Ecografia morfologică de trimetrul II durează în jur de 10-20 de minute și nu este dureroasă.

Ce este ecografia de morfologie fetală de trimestrul III? Ecografia de morfologie fetală de trimestrul III reprezintă un screening extrem de important care se efectuează începând cu săptămâna 28 de sarcină, perioada optimă de efectuare fiind în săptămâna 30-33 . În acest ultim trimestru de sarcină, fătul se devoltă cel mai mult, atât în lungime cât și în greutate, iar organele interne își definitivează forma. În timpul acestei investigații, medicul specialist va efectua măsurători biometrice și analize structurale detaliate în ceea ce privește dezvoltarea și funcția cardiacă și cerebrală. De asemenea, medicul va evalua creșterea fătului, cum este el poziționat în uter înainte de naștere, care este starea lui, va măsura cantitatea de lichid amniotic etc. De ce este recomandată ecografia de morfologie fetală de trimestrul III? În timpul screening-ului de morfologie fetală de trimestrul III, medicul specialist observă: Anatomia fetală Poziția fetală Poziția placentară și gradul de maturizare Dimensiunea (aproximativă) fătului Mișcarea fătului, tonusul, respirația și volumul lichidului Fluxul de sânge în cordonul ombilical Dimensiunea cervicală Data aproximativă a nașterii Volumul lichidului amniotic Fluxul sanguin Doppler în cordonul ombilical și creier Mișcări fetale Pregătiri înainte de ecografia de morfologie fetală de trimestrul III Înainte de a intra în cabinet, pacienta ar putea fi rugată să-și golească vezica pentru ca interiorul zonei abdominale să se vadă clar, la ecografia morfologică.  E recomandată o ținută lejeră. Ecografia morfologică de trimetrul III durează în jur de 30-40 de minute, nu radiază și nu este dureroasă. Controlul periodic în sarcină este deosebit de important.