Anevrism toraco-abdominal în context de sindrom MARFAN – chirurgie aortică de înaltă complexitate

Caz clinic tratat la MONZA ARES de Dr. Călin Popa

Anevrismul aortic toraco-abdominal este una dintre cele mai severe patologii cardiovasculare, iar în contextul sindromului MARFAN tratamentul chirurgical presupune un grad foarte ridicat de complexitate. Fragilitatea peretelui aortic, asociată cu intervenții chirurgicale repetate, necesită o abordare extrem de specializată și o experiență chirurgicală solidă.

Cazul de mai jos ilustrează parcursul unui pacient diagnosticat cu sindrom MARFAN și cu afectare extinsă a aortei. Pacientul a fost tratat printr-o intervenție de excepție realizată de echipa Dr. Călin Popa, echipă care efectuează reconstrucții complexe ale aortei toraco-abdominale având o experiență însumând câteva zeci de astfel de cazuri.

Pacientul a fost diagnosticat cu anevrism toraco-abdominal dezvoltat după o disecție aortică suferită în 2014. Rezolvarea acestei disecții aortice s-a făcut printr-o protezare a valvei aortice și a porțiunii inițiale a aortei.

Ulterior, bolnavul a necesitat intervenții chirurgicale repetate: operație de plastie a valvei mitrale, protezare a aortei la nivelul ismului pentru un anevrism ismic(printr-o tehnică chirurgicală Reversed Elephant Trunck) și o protezare a crosei aortice.

Urmărirea constantă a bolnavului a evidențiat o dilatare a segmentului toraco-abdominal al aortei. Din cauza pericolului de ruptură aortică a fost realizată o intervenție de înlocuire a aortei în totalitate de la nivelul ismului până la bifurcația aortei.

Intervenția s-a realizat cu ajutorul unei circulații extracorporeale specifice, de tip stâng, care a permis “ocolirea“ circulatiei sângelui prin aortă astfel încât a fost posibilă înlocuirea aortei cu o proteză vasculară. Pe tot parcursul circulației extracorporeale au fost inițiate tehnici de protejare a organelor vitale, iar arterele având destinație pentru organele vitale, inclusiv măduva spinării, au fost reimplantate în proteza aortică.

Acest caz încheie o lună în care au fost realizate înca trei astfel de cazuri confirmând experiența echipei noastre în gestionarea anevrismelor complexe, toraco-abdominale ale aortei dar și frecvența deloc neglijabilă a patologiei anevrismale toracoabdominale.

Iar acest nivel de complexitate a fost posibil datorită unei echipe dedicate, formată din:

Dr. Călin Popa, medic primar chirurgie cardiovasculară și vasculară, Dr. Bogdan Vintilă, medic primar chirurgie vasculară, Dr. Carmen Șteiu, medic specialist anestezie și terapie intensivă, alături de Dr. Maria Greavu, medic specialist cardiolog care a urmărit evoluția pacientului.

Anevrismele toraco-abdominale au o frecvență importantă în cadrul patologiei cardiovasculare, iar atunci când cauza dilatării aortei este Sindromul MARFAN se pune problema gestionării unor afectări adiționale (afectări valvulare mitrale, aortice, malformații osoase, afecțiuni oculare, etc), iar faptul că aceste afecțiuni se manifestă la o vârstă tânără este un motiv în plus pentru o urmărire constantă și un tratament specific.

Mortalitatea crescută la vârste tinere în rândul pacienților cu sindrom Marfan ne motivează să ne concentrăm constant asupra îngrijirii lor, mai ales că, prin înlocuirea completă a aortei, acești pacienți pot ajunge la o supraviețuire comparabilă cu cea a populației generale.

Cazul prezentat demonstrează importanța unei abordări personalizate și a experienței echipei medicale în obținerea unui rezultat favorabil.