Progres în chirurgia microinvazivă a valvei aortice bicuspe, în Spitalul Monza

Generalități despre operația valvei aortice bicuspide

Pentru ca o valvă aortică să fie reparată chirurgical, medicul trebuie să o expună într-o poziție care să permită accesul optim la zona afectată. Acest lucru se realizează prin tracționarea unor puncte specifice ale valvei, numite comisuri, care sunt zonele unde foițele valvei se unesc la marginea superioară. În mod normal, valva aortică are trei foițe (cuspide), însă în cazul unei valve aortice bicuspide, aceasta prezintă doar două cuspide, ceea ce poate duce la probleme de funcționare, cum ar fi îngustarea sau închiderea incompletă a valvei.

În timpul operației, chirurgul repoziționează comisurile pentru a îmbunătăți alinierea și funcționarea valvei, astfel încât aceasta să se poată deschide și închide corect. În mod tradițional, această procedură se efectuează printr-o sternotomie mediană, adică deschiderea sternului (osul pieptului), oferind un acces direct la inimă.

Tehnica nou dezvoltată de dr. Theodor Cebotaru în Spitalul Monza

Până de curând, se considera că repararea unei valve aortice bicuspide nu poate fi realizată printr-o metodă microinvazivă, cum este minitoracotomia, unde incizia este mult mai mică, de aproximativ 5-6 cm, fiind realizată între coaste.

Noile tehnici chirurgicale permit însă efectuarea acestei intervenții printr-o abordare mai puțin invazivă, oferind pacienților o recuperare mai rapidă, mai puțin disconfort postoperator și o perioadă mai scurtă de spitalizare. Veți afla mai multe informații despre aceste noi tehnici în rândurile ce urmează!

Pentru a depăși această limitare, Dr. Theodor Cebotaru, Șef secţie chirurgie cardiovasculară Monza, a dezvoltat o tehnică inovatoare care permite tracționarea necesară fără a depinde strict de incizia de 5 cm.

“ Am extras firele de tracțiune separat, cu ajutorul unor ace introduse intercostal, la distanță de incizie. Astfel, am reușit să expunem valva aortică și să efectuăm reparația chiar și printr-o minitoracotomie.”

Această metodă a fost aplicată cu succes pentru repararea unei valve aortice bicuspide în cazul unui pacient de 46 de ani, printr-o intervenție microinvazivă. Operația a durat aproximativ o oră și jumătate, iar ecografia efectuată după intervenție a confirmat eliminarea insuficienței aortice. Pacientul a avut o evoluție favorabilă și a fost externat la cinci zile după operație, fără complicații.

Echipa medicală

• Dr. Theodor Cebotaru
• Dr. Vlad Halga
• Dr. Carmen Steiu
• Dr. Dana Constantinescu
• Dr. Irina Macovei

Inovația adusă de Dr. Theodor Cebotaru alături de echipa multidisciplinară a Spitalului Monza deschide noi oportunități pentru pacienții cu afecțiuni ale valvei aortice, mai ales pentru cei cu valvă aortică bicuspidă, oferind o alternativă modernă și mai puțin invazivă.

Această reușită subliniază progresul constant al medicinei și dedicarea specialiștilor în a oferi pacienților soluții mai sigure și mai eficiente.

Pentru acești pacienți, înțelegerea opțiunilor de tratament este esențială pentru a lua decizii informate și pentru a beneficia de cele mai noi progrese în domeniul chirurgiei cardiace.

Întrebări și răspunsuri despre tehnică

Despre tehnică și inovația adusă

Ce v-a inspirat să dezvoltați această tehnică?

Motivația principală pentru dezvoltarea acestei tehnici a fost dorința de a adapta cât mai multe intervenții chirurgicale la abordarea microinvazivă, astfel încât pacienții să beneficieze de o recuperare mai rapidă, un disconfort redus și o spitalizare mai scurtă. Deși repararea valvei bicuspide prin minitoracotomie nu era considerată fezabilă, m-am gândit că trebuie să existe o soluție. Ideea mi-a venit în urma unei conferințe în care s-a discutat posibilitatea realizării acestei intervenții printr-o incizie minimă, însă metodele propuse nu mi s-au părut practice. Așa am conceput utilizarea a două andrele chirurgicale pentru a permite o tracțiune uniformă la 180 de grade, fără a obstrucționa câmpul operator.

Care sunt elementele cheie care fac această tehnică inovatoare?

Elementul inovator al tehnicii constă în utilizarea a două andrele chirurgicale, introduse prin plaga operatorie prin mici înțepături, care permit tracțiunea firelor de sutură la un unghi corect, evitând astfel utilizarea unor pense voluminoase care ar limita vizibilitatea în cadrul unei incizii de doar 5 cm. Această abordare asigură o tensiune uniformă asupra comisurilor valvei bicuspide, mimând presiunea naturală a sângelui și permițând astfel o reparare eficientă a valvei. În plus, tehnica păstrează toate avantajele minitoracotomiei: un timp de recuperare mai scurt, o spitalizare redusă și un disconfort postoperator minim.

Ați folosit echipamente noi față de cele folosite în tehnica standard?

Nu, tehnica nu a necesitat echipamente noi față de cele utilizate în mod obișnuit pentru minitoracotomie. Am folosit instrumentele standard ale acestei abordări, însă am aplicat un principiu nou – utilizarea celor două andrele chirurgicale pentru a permite o tracțiune uniformă, fără a obstrucționa câmpul operator. Astfel, am reușit să adaptez o procedură considerată dificilă la tehnica microinvazivă, fără a introduce dispozitive suplimentare.

Beneficiile pentru pacienți

Această tehnică oferă mai multe avantaje pentru pacienți:

• Recuperare mai rapidă datorită inciziilor mici.
• Disconfort redus postoperator.
• Risc scăzut de complicații, comparativ cu metodele tradiționale.

 Impactul asupra echipei chirurgicale și a procedurii

Necesită această tehnică un timp de pregătire mai mare pentru echipa medicală sau o instruire suplimentară pentru a implementa această metodă?

Nu este necesară o instruire suplimentară, deoarece principiile de reparare a valvei bicuspide rămân aceleași ca în chirurgia clasică prin sternotomie. Totuși, aplicarea tehnicii prin minitoracotomie implică o adaptare a abordării pentru a permite tracțiunea uniformă a comisurilor valvei, fără a obstrucționa câmpul operator. De aceea, echipa chirurgicală trebuie să fie familiarizată cu intervențiile minim invazive, iar experiența în astfel de proceduri este esențială pentru o execuție optimă.

Se poate aplica această metodă la orice pacient sau doar în cazuri specifice?

Această metodă se poate aplica pacienților cu bicuspidie aortică ale căror valve sunt potrivite pentru reparare și nu necesită înlocuire. Condiția esențială este ca foițele valvei să fie suple, elastice și funcționale, astfel încât să poată fi restaurate prin tracțiunea corectă a comisurilor. În cazul pacienților cu valve calcificate sau fibroase, unde mobilitatea foițelor este compromisă, metoda nu este indicată, iar înlocuirea valvei rămâne soluția optimă.

Rezultatele și evaluarea succesului

• Există deja mai multi pacienți operați cu această metodă? Cum au evoluat postoperator?

Aceasta a fost prima intervenție realizată utilizând această tehnică, fiind aplicată într-un caz selectat cu atenție pentru a evalua fezabilitatea și siguranța metodei. Deși a fost prima dată când s-a utilizat această abordare, intervenția a decurs conform așteptărilor, iar pacientul a beneficiat de avantajele specifice minitoracotomiei, precum recuperare rapidă, disconfort redus și o spitalizare mai scurtă.

Evoluția postoperatorie a fost favorabilă, ceea ce confirmă potențialul tehnicii.

Implementare și viitorul tehnicii

Credeți că această tehnică ar putea deveni un standard în chirurgie?

Da, această tehnică ar putea deveni un standard pentru chirurgii care practică minitoracotomia și doresc să extindă indicațiile acestei abordări minim invazive și la repararea valvei bicuspide. Totuși, acceptarea la scară largă depinde de dorința și disponibilitatea chirurgilor de a adopta tehnici minim invazive, deoarece această abordare necesită o curba de învățare mai lungă și un grad mai ridicat de precizie.

Ce bariere vedeți în adoptarea acestei metode pe scară largă?

Principala barieră este faptul că nu toți chirurgii sunt dispuși să adopte tehnica minitoracotomiei, întrucât aceasta necesită o perioadă de formare mai îndelungată și o adaptare a modului de operare. Deși tehnica în sine nu necesită echipamente speciale, necesită însă experiență și o bună înțelegere a principiilor minim invazive. În plus, în unele spitale infrastructura și resursele necesare pentru chirurgia microinvazivă nu sunt suficient dezvoltate, ceea ce poate întârzia implementarea acestei metode.

Tehnica propusă de dr. Theodor Cebotaru deschide noi perspective pentru pacienții care necesită intervenții asupra valvei aortice bicuspe, oferind o alternativă microinvazivă, cu o recuperare mai rapidă și un disconfort redus.

Dacă doriți să aflați mai multe despre tehnicile moderne, minim invazive, utilizate pentru repararea valvei aortice sau a altor afecțiuni cardiovasculare, vă încurajăm să contactați echipa noastră medicală.

Suntem aici pentru a vă oferi toate informațiile necesare, pentru a răspunde la întrebările dumneavoastră și pentru a vă ghida către cea mai potrivită soluție pentru sănătatea dumneavoastră.

Pentru detalii suplimentare sau pentru a programa o consultație, vă rugăm să ne contactați prin formularul de contact de mai jos, Împreună, putem găsi cea mai bună cale pentru a vă redobândi starea de bine!