IEC - inhibitori de enzima de conversie

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IEC) sunt medicamente utilizate pentru tratarea hipertensiunii arteriale, a anumitor forme de insuficiență cardiacă și a unor afecțiuni renale. Din această clasă fac parte captoprilul, enalaprilul, ramiprilul și perindoprilul. IEC contribuie la relaxarea vaselor de sânge și la reducerea tensiunii arteriale, dar necesită monitorizarea funcției renale și a potasiului. Află cum acționează inhibitorii enzimei de conversie, când sunt recomandați și ce precauții trebuie respectate în timpul tratamentului.

Ce sunt inhibitorii enzimei de conversie (IEC)?

IEC sunt medicamente care blochează enzima de conversie a angiotensinei, implicată în reglarea tensiunii arteriale, iar în literatura medicală internațională sunt denumiți ACE inhibitors. Medicamentele se eliberează pe bază de prescripție și pot fi administrate singure sau în asociere cu alte tratamente cardiovasculare, în funcție de diagnostic.

Cum acționează inhibitorii enzimei de conversie?

IEC acționează asupra sistemului renină-angiotensină-aldosteron, care reglează tensiunea arterială și echilibrul hidrosalin.

Reducerea angiotensinei II

Enzima de conversie transformă angiotensina I în angiotensină II, o substanță care contractă vasele de sânge și stimulează secreția de aldosteron. Prin inhibarea enzimei, IEC reduc formarea angiotensinei II. Vasele se dilată, rezistența vasculară scade, iar organismul reține mai puțin sodiu și apă.

Efectul asupra bradikininei

Enzima de conversie participă și la degradarea bradikininei. Blocarea sa determină creșterea concentrației acestei substanțe, care favorizează vasodilatația, dar contribuie și la apariția tusei seci și a angioedemului.

Afecțiunile pentru care sunt recomandați IEC

Indicațiile depind de substanța activă, particularitățile pacientului și recomandările ghidurilor medicale.

Hipertensiunea arterială

IEC sunt printre clasele de medicamente utilizate ca tratament inițial al hipertensiunii arteriale. Pot fi asociate cu blocante ale canalelor de calciu sau diuretice tiazidice ori tiazid-like.

Insuficiența cardiacă

În insuficiența cardiacă cu fracție de ejecție redusă, IEC pot reduce riscul de spitalizare și mortalitatea. Sunt utilizați atunci când tratamentul cu inhibitor de neprilizină și blocant al receptorilor angiotensinei (ARNI) nu este adecvat sau disponibil.

După infarctul miocardic

IEC sunt recomandați anumitor pacienți după infarct miocardic, în special dacă prezintă disfuncție ventriculară stângă, insuficiență cardiacă, hipertensiune sau diabet. Tratamentul poate limita remodelarea ventriculară.

Boala cronică de rinichi

IEC pot încetini progresia bolii cronice de rinichi, în special la pacienții cu albuminurie. Indicația depinde de funcția renală, nivelul potasiului și bolile asociate.

Medicamentele nu sunt interschimbabile în aceleași doze. Alegerea și ajustarea tratamentului aparțin medicului.

Administrarea și monitorizarea tratamentului cu IEC

IEC se administrează conform prescripției, la intervalele recomandate. Frecvența administrării depinde de substanța activă și de indicație.

Înaintea începerii tratamentului se verifică, de regulă, creatinina, rata estimată de filtrare glomerulară și potasiul seric. Analizele sunt repetate după inițiere și după modificarea dozei, frecvent în primele 1–2 săptămâni, cu adaptarea intervalului la riscul individual.

O creștere moderată a creatininei poate apărea după inițiere. O creștere de peste 30% față de valoarea inițială necesită evaluare medicală pentru identificarea cauzei și reconsiderarea tratamentului.

Reacțiile adverse ale inhibitorilor enzimei de conversie

IEC pot provoca reacții adverse care necesită monitorizare sau schimbarea medicamentului.

Tusea seacă

Tusea persistentă, neproductivă, poate apărea după începerea tratamentului. Dacă este deranjantă, medicul poate recomanda înlocuirea IEC cu un sartan.

Hipotensiunea și modificările funcției renale

Pot apărea amețeli, hipotensiune simptomatică, creșterea creatininei și hiperpotasemie. Riscurile sunt importante în prezența deshidratării, a bolii renale sau a unor tratamente asociate.

Angioedemul

Angioedemul este o reacție rară, dar potențial gravă, manifestată prin umflarea buzelor, limbii, feței sau gâtului.

Sună imediat la 112 dacă apar asemenea manifestări, chiar dacă respirația nu este încă afectată.

Contraindicațiile și interacțiunile IEC

IEC sunt contraindicați în sarcină și la persoanele cu antecedente de angioedem asociat tratamentului cu IEC, cât și în cazul angioedemului ereditar sau idiopatic.

 Stenoza bilaterală semnificativă a  arterelor renale sau  stenoza arterei renale a unui rinichi unic funcțional reprezintă contraindicații pentru IEC, din cauza riscului de deteriorare a funcției renale.  Hiperpotasemia necesită evaluare și corectare înaintea inițierii sau continuării tratamentului.

Suplimentele cu potasiu, diureticele care economisesc potasiu și antiinflamatoarele nesteroidiene pot crește riscul de hiperpotasemie sau afectare renală. .Unele asocieri, precum IEC cu antagoniști ai receptorilor mineralocorticoizi în insuficiența cardiacă, pot fi indicate, dar necesită monitorizarea atentă a potasiului și funcției renale.

Asocierea IEC cu sartani nu este recomandată de rutină. Administrarea concomitentă cu sacubitril/valsartan este contraindicată, fiind necesar un interval de minimum 36 de ore între tratamente.

Diferența dintre IEC și sartani

Ambele clase influențează sistemul renină-angiotensină-aldosteron, dar prin mecanisme diferite:

              · IEC reduc formarea angiotensinei II, în timp ce sartanii blochează receptorii AT1 asupra cărora acționează angiotensina II;

              · Sartanii provoacă mai rar tuse seacă și pot reprezenta o alternativă pentru pacienții care nu tolerează IEC.

Alegerea depinde de diagnostic și de contraindicații.

IEC și evaluarea cardiologică

Tratamentul cu IEC nu presupune automat efectuarea coronarografiei. Investigația este recomandată când există indicații clinice pentru evaluarea invazivă a arterelor coronare, nu pentru simpla monitorizare a hipertensiunii.

Dacă apar durere toracică la efort, dispnee sau alte simptome sugestive pentru boală coronariană, cardiologul stabilește investigațiile necesare. Pentru evaluare cardiovasculară și stabilirea tratamentului, poți solicita un consult la Monza Ares.

Întrebări frecvente despre IEC

În cât timp scad IEC tensiunea arterială?

Efectul poate începe după prima doză, dar evaluarea controlului tensional și ajustarea tratamentului se realizează pe parcursul zilelor sau săptămânilor următoare.

IEC afectează rinichii?

Pot produce modificări ale funcției renale, dar au și efecte renoprotectoare la pacienții cu indicație. Monitorizarea creatininei și potasiului este necesară.

Pot opri tratamentul dacă tensiunea s-a normalizat?

Nu fără recomandarea medicului. Normalizarea tensiunii poate reflecta eficiența tratamentului, iar întreruperea sa poate duce la creșterea valorilor tensionale.

Acest articol are scop informativ și nu înlocuiește consultul medical de specialitate.