Dr. Constantin Alin

Ce este testul HPV? Testul HPV este o investigație care are rolul de a  detecta prezența virusului papiloma uman (HPV). Prezența acestui virus poate duce la dezvoltarea condiloamelor genitale, celulelor cervicale anormale sau cancerului de col uterin (1). Acest test nu indică dacă aveți cancer, ci doar dacă aveți HPV. De obicei, se efectuează împreună cu testul Babeș Papanicolau. HPV (Papilloma Virus Uman) este cea mai comună boală cu transmitere sexuală, este un virus care infectează zonele genitale ale femeilor cât și ale bărbaților. Infecția HPV poate fi asimptomatică întreaga viață însă se poate manifesta clinic prin apariția condiloamelor/verucilor la nivelul vulvei, vaginului, perineului. Sângerările apar atunci când se produc leziuni ale colului (displazii) cu evoluție nefavorabilă. Aceste leziuni se depistează prin screeningul de cancer de col ( Testul Babes Papanicolau, colposcopia, HPV-tipaj). S-a demonstrat că ~ 97% din cancerele de col uterin, apar pe baza unei infecții HPV HR (high risk), dar numai 2-3% dintre femei (70% infectate cu HPV) fac cancer. Virusul Papilloma Uman se transmite prin contact sexual (tulpinile genitale). Se poate transmite de la mama la făt, iar celelalte tulpini se transmit prin contact direct cutanat ce favorizează apariția leziunilor pe mâini, piept, picioare, etc. Există peste 100 de tulpini HPV, unele tulpini cancerigene ce pot cauza cancerul cervical la femei, alte tipuri de cancer atât la femei, cât și la bărbați și tulpini necancerigene ce pot provoca negi vaginali, condiloame, afecțiuni ce trebuie tratate. Sunt două metode de depistare a infectării cu HPV. Una dintre ele detectând prezența virusului în organism atât pentru tulpinile cancerigene (16 si 18), cât și pentru cele necancerigene ( detecție și genotipare HPV). Iar cealaltă prin testare ADN HPV ce reprezintă genotiparea doar pentru tulpinile oncogene(cancerigene) 16 și 18. Cum se efectuează analiza HPV? Analiza HPV, indiferent că este de tip ADN sau ARNm, se realizează în același mod ca testul Babeș-Papanicolau și anume, prin analiza unei probe de secreții prelevate de la nivelul cervixului. Ulterior, se determină materialul genetic (ADN) al HPV pentru a identifica tulpinele virale prezente. Deși acest test este efectuat în cabinetul ginecologic, laboratoarele acreditate studiază materialul genetic și indentifică prezența tulpinilor virale. Cand este indicată efectuarea unui test HPV? Testul HPV poate fi efectuat oricând, dar există situații în care medicul specialist îl poate recomanda mai frecvent. Acestea includ: Rezultate anormale la testul Babeș-Papanicolau: prezența de anomalii ale celulelor scuamoase Vârsta peste 30 de ani: La femeile cu vârsta mai mare de 30 de ani, testarea HPV poate fi relevantă pentru depistarea infecției și a riscului de progresie către cancer de col uterin (1). Medicii ginecologi recomandă efectuarea testului HPV în afara perioadei menstruale, momentul ideal pentru recoltare fiind mijlocul ciclului menstrual. Testarea HPV pentru femei Testarea ADN (HPV ADN) Testarea ADN HPV este o metodă utilizată pentru detectarea prezenței materialului genetic al HPV în celulele prelevate de la nivelul colului uterin sau al altor zone genitale. Testarea ADN HPV este recomandată în cazul femeilor cu rezultate anormale la testul Babeș-Papanicolau (ASCUS, LSIL sau HSIL). Testarea ARNm (ARNm E6/E7 HPV) Testarea ARNm E6/E7 HPV detectează prezența ARNm (mesager) E6/E7 din 14 genotipuri de HPV cu risc crescut. Aceasta indică incorporarea ADN-ului HPV în celulele gazdă. Proteinele exprimate din ARNm E6/E7 alterează ciclul celular și stabilitatea genomului celular. Acest test poate fi util în detectarea leziunilor cervicale de grad înalt (CIN2+) și poate ajuta la evitarea unor rezultate fals-pozitive și a procedurilor invazive inutile. Testarea HPV pentru bărbați Diagnosticul infecției cu HPV cu risc de cancer este mai dificil la bărbați, deoarece nu există metode de screening generalizate pentru cancerul anal, de penis sau orofaringian. Un bărbat infectat cu virusul Papilloma uman poate să transmită boala partenerei sale prin contact sexual neprotejat. Prin urmare, prezervativul reprezintă metoda principală de prevenție. Cu toate acestea, în prezent, nu există metode de screening specifice pentru acest virus la bărbați, așa cum există pentru femei (testarea HPV). Cum să te pregătești pentru un test HPV? Pentru a te pregăti pentru un test HPV, iată câteva recomandări:  Cu 48 de ore înainte de recoltarea probei, evită: Raporturile sexuale. Lavajul vaginal. Utilizarea altor tratamente intravaginale (geluri, creme, contraceptive, dezinfectante, lubrifianți). Folosirea tampoanelor intravaginale sau a altor manevre intravaginale (explorare vaginală). Ce semnificație au rezultatele unui test HPV? Rezultatele unui test HPV pot fi pozitive sau negative. Un rezultat pozitiv indică prezența unei tulpini de HPV cu risc înalt, asociată cu dezvoltarea cancerului de col uterin. Totuși, un rezultat pozitiv nu înseamnă că aveți cancer în acest moment; reprezintă doar un semnal de alarmă că există posibilitatea apariției cancerului uterin în viitor. Medicul ginecolog va interpreta rezultatele testului și îți va recomanda fie investigații suplimentare, fie un tratament. Tratament HPV Virusul HPV nu se tratează, el poate fi eliminat de către mecanismele de apărare ale organismului însă există tratamente ce ameliorează simptomele provocate de HPV. Efectuarea controlului ginecologic anual de rutină, efectuarea testului Babes-Papanicolau, menținerea unui parter unic, stabil și folosirea prezervativului reprezintă cele mai importante metode de prevenire a infectării cu virusul HPV. Vaccinul contra HPV nu previne apariția cancerului de col uterin ci infecția cu HPV, virus răspunzător de apariția cancerului de col uterin. În urma vaccinării este important ca pacientele să respecte controlul ginecologic anual.  Acesta implică consultul ginecologic, recoltarea probelor pentru examenul de secreție vaginală și a testului Babes-Papanicolau, cât și ecografia transvaginală. Bibliografie: (1) HPV test - Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hpv-test/about/pac-20394355. (2) About Genital HPV Infection | STI | CDC. https://www.cdc.gov/sti/about/about-genital-hpv-infection.html. (3) HPV Symptoms & Tests in Women & Men - WebMD. https://www.webmd.com/sexual-conditions/hpv-genital-warts/hpv-symptoms-tests. (4) HPV Signs and Symptoms | American Cancer Society. https://www.cancer.org/cancer/risk-prevention/hpv/hpv-signs-and-symptoms.html. (5) The HPV Test | Cervical Cancer Screening Test. https://www.cancer.org/cancer/types/cervical-cancer/detection-diagnosis-staging/screening-tests/hpv-test.html.

Colposcopia este o manevră neinvazivă, neiradiantă și reprezintă investigația imagistică de inspecție a vulvei, vaginului și a colului uterin. Colposcopul este un microscop stereoscopic binocular prevăzut cu o minicameră cu ajutorul căreia sunt iînregistrate imaginile. Durează între 10 și 30 de minute iar pacienta primește rezultatul pe loc. Colposcopia este o investigație importantă pentru că identifică leziunile ce nu sunt vizibile cu ochiul liber, leziuni ce pot fi precanceroase și pot determina apariția cancerului cervical, de col uterin, vagin și vulva. De asemenea, permite și prelevarea de țesut biopsic pentru examinarea histopatologicș. Examinarea colului se face în 3 pași consecutivi. Medicul ginecolog va examina direct urmând ca mai apoi să badjoneze cu acid acetic pentru a îndepărta mucusul care acoperă mucoasa colului. Se va examina colul după badjonarea cu iod (soluție Lugol), denumit și țestul Lahm-Schille. Badjonările au rolul de a evidenția zonele cu modificări anormale, care se colorează diferit față de cele normale. În cazul în care se depistează zone cu transformări atipice, se va efectua biopsia pentru examenul histopatologic, care va concluziona diagnosticul leziunilor precanceroase sau canceroase. În unele cazuri, leziunea nu se vede la colposcopie și este necesar a se preleva țesut de la nivelul endocolului (porțiune interioară a colului uterin). Această manevră se numește chiuretaj endocervical. Când este recomandată: Colposcopia este recomandată a se efectua în urma unui rezultat anormal al testului Babeș-Papanicolau sau când există suspiciune la examenul cu valvele. Se efectuează la 10 zile după terminarea menstruației și nu necesită pregătire specială. În prima săptămână de la efectuarea colposcopiei, pot apărea sângerări minore sau secreții vaginale, lucru ce este considerat normal.

Electrorezectia cu ansa diatermica Electrorezecția cu ansă diatermică este o manevră chirurgicală care se efectuează în scop diagnostic (prelevarea de țesut în scopul efectuării examenului anatomo-patologic) și în scop curativ (excizia zonei de transformare). Este o manevră nedureroasă, nu necesită spitalizare, se realizează sub anestezie generală/locală și durează câteva minute, durata totală a manevrei și a pregătirii este de 15-20 min. Aceasta intervenție este recomandată când examenul citologic Babes-Papanicolau și colposcopia prezintă modificări denumite zone de risc.  Zonele modificate pot evolua fără a prezenta simptome, devenind leziuni precanceroase, recomandarea fiind aceea de a le înlătura, astfel încât colul să redevină sănătos.  În timpul intervenției, medicul specialist ginecolog va îndepărta zona afectată de la nivelul colului uterin cu ajutorul unei anse metalice, cuplată la un aparat de electrochirurgie. Proba prelevată va fi trimis pentru analiza la laboratul de histopatologie. Post intervenție, pacienta poate prezenta o scurgere vaginală lichidă rozată, determinată de procesul de vindecare de la nivelul colului însă aceste scurgeri nu prezintă niciun motiv de îngrijorare. La aproximativ 10 zile, pacienta poate prezenta sângerări cu sânge roșu și caracter menstrual care, de regulă, durează 1-2 zile, excepție făcând cazurile când aceste scurgeri sunt mai abundente decât o menstruație normală. Rezultatul analizei se eliberează între 10 și 15 zile, iar pacienta trebuie să se prezinte la medicul ginecolog pentru interpretarea acestuia.