Când amputația nu este singura soluție: cum poate revascularizarea endovasculară salva un membru afectat de ischemie critică

Durerea persistentă a piciorului în repaus, apariția rănilor care nu se vindecă sau înnegrirea degetelor sunt semnale de alarmă care necesită evaluare medicală urgentă. Aceste manifestări pot indica o afecțiune gravă numită ischemie cronică cu amenințare de pierdere a membrului, cea mai severă formă a bolii arteriale periferice.

Din păcate, mulți pacienți ajung târziu la medic, iar în unele situații li se spune că singura soluție rămasă este amputația. Totuși, evoluția tehnicilor moderne de revascularizare endovasculară permit astăzi tratarea unor cazuri considerate până nu demult fără alternativă.

Un caz care demonstrează importanța unei evaluări complete

Un pacient în vârstă de 69 de ani, cunoscut cu diabet zaharat tip 2, hipertensiune arterială, dislipidemie și fumător de mulți ani, s-a prezentat cu:

• dureri severe ale piciorului drept, inclusiv în repaus, de aproximativ patru luni;
• necroză la nivelul halucelui și al degetelor 2, 3 și 4 ale piciorului drept;
• dificultăți importante la mers și risc major de amputație.

Anterior prezentării în centrul nostru, pacientul efectuase un angio-CT care evidenția:

• subocluzia arterei femurale superficiale drepte;
• ocluzia arterelor gambei;
• ocluzia arcadei plantare.

În urma consulturilor efectuate în mai multe servicii de chirurgie vasculară, cardiologie și radiologie intervențională, recomandarea primită a fost amputația majoră de coapsă.

Cum afectează blocarea arterelor viabilitatea membrului?

Țesuturile au nevoie permanent de oxigen și nutrienți, transportați prin artere. Atunci când aceste vase se înfundă, sângele nu mai ajunge la picior.

În stadiile avansate apar:

• dureri chiar și în repaus;
• răni care nu se vindecă;
• necroză;
• infecții;
• risc crescut de amputație.

La pacienții cu diabet zaharat, afectarea arterelor este frecvent extinsă până la vasele foarte mici din gambă și talpă, ceea ce face tratamentul mai dificil.

Revascularizarea până la nivelul arcadei plantare

Revascularizarea endovasculară reprezintă una dintre cele mai moderne metode de tratament pentru ischemia critică a membrului inferior, având ca obiectiv restabilirea fluxului sanguin până la nivelul zonelor afectate și crearea condițiilor necesare vindecării țesuturilor.

În cazul acestui pacient, înainte de a accepta amputația, s-a decis încercarea unei revascularizări endovasculare complete.

Prin tehnici microinvazive, folosind catetere și ghiduri speciale introduse prin artere, Dr. Nicolae Cârstea, medic primar cardiologie intervențională și coordonator al Centrului pentru Piciorul Diabetic MONZA ARES,  a redeschis succesiv:

• artera femurală superficială;
• arterele gambei;
• vasele de la nivelul piciorului;
• inclusiv arcada plantară, esențială pentru refacerea circulației către degete.

Obiectivul intervenției nu a fost doar obținerea unui rezultat angiografic bun, ci restabilirea unui flux sanguin suficient pentru vindecarea țesuturilor.

Revascularizarea este doar primul pas

Succesul tratamentului nu depinde exclusiv de intervenția asupra arterelor.

După revascularizare, pacientul a beneficiat de:

• monitorizare atentă;
• tratament medicamentos;
• controlul diabetului și al factorilor de risc cardiovascular;
• îngrijirea specializată a plăgilor;
• pansamente repetate și urmărire periodică.

Vindecarea țesuturilor ischemice este un proces lent și necesită răbdare atât din partea echipei medicale, cât și a pacientului. Tocmai de aceea, colaborarea dintre specialități și monitorizarea atentă sunt esențiale pentru obținerea unui rezultat favorabil pe termen lung.

Rezultatul

La aproximativ cinci luni după revascularizare:

• durerile de repaus au dispărut;
• circulația membrului inferior s-a menținut permeabilă;
• zonele de necroză s-au delimitat și s-au vindecat progresiv;
• pacientul și-a păstrat toate degetele piciorului drept, cu excepția porțiunii distale a celui de-al doilea deget, care s-a autoamputat după delimitarea necrozei;
• amputația majoră recomandată inițial nu a mai fost necesară.

Acest rezultat a permis păstrarea funcției membrului inferior și menținerea independenței pacientului.

Ce trebuie să știe pacienții?

Nu orice pacient cu ischemie critică necesită amputație.

În ultimii ani, dezvoltarea tehnicilor de revascularizare endovasculară a schimbat semnificativ prognosticul multor pacienți cu boală arterială periferică, oferind în numeroase situații alternative reale la amputație.

Dacă circulația poate fi restabilită prin tehnici moderne de revascularizare, există șanse reale de salvare a membrului. Fiecare caz trebuie evaluat individual, iar decizia terapeutică depinde de anatomia leziunilor, starea generală a pacientului și experiența centrului în tratamentul bolii arteriale periferice complexe

Când trebuie să vă prezentați urgent la medic?

Adresați-vă cât mai repede unui specialist dacă aveți:

• durere la nivelul piciorului chiar și în repaus;
• răni care nu se vindecă;
• degete care își schimbă culoarea sau devin negre;
• piele rece și palidă la nivelul piciorului;
• dispariția pulsului la nivelul membrului inferior.

Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât șansele de salvare a membrului sunt mai mari.

Mesajul esențial

Boala arterială periferică și ischemia critică a membrului inferior sunt afecțiuni severe, însă diagnosticul precoce și accesul la tehnici moderne de revascularizare endovasculară pot schimba radical evoluția bolii.

În numeroase cazuri, redeschiderea arterelor până la nivelul piciorului și al arcadei plantare, asociată cu îngrijirea atentă a plăgilor, controlul diabetului zaharat și al celorlalți factori de risc cardiovascular, precum și monitorizarea atentă a pacientului, pot transforma o indicație aparent inevitabilă de amputație într-o șansă reală de vindecare, de salvare a membrului și de păstrare a independenței funcționale.