Salvarea membrelor începe cu o echipă: primul departament dedicat piciorului diabetic din România

Patologia piciorului diabetic și ischemia critică a membrelor inferioare au devenit, în ultimii ani, o problemă medicală majoră. Impactul nu este doar asupra sănătății, ci asupra întregii vieți a pacientului.

Amputația majoră nu este doar o intervenție chirurgicală.
Este un eveniment care schimbă radical viața — fizic, emoțional și social — și, în multe cazuri, influențează semnificativ supraviețuirea.

De ce este atât de importantă prevenirea amputațiilor?

Datele internaționale arată o realitate mai puțin cunoscută:

• mortalitatea la 5 ani a pacienților cu complicații ale piciorului diabetic este comparabilă cu cea a unor forme de cancer (1)
• mortalitatea după amputații majore rămâne foarte ridicată, cu impact semnificativ asupra supraviețuirii pe termen mediu (5)
• recuperarea funcțională este limitată, iar calitatea vieții este profund afectată (6)

Ischemia critică a membrului inferior (CLI/CLTI) este cea mai severă formă de boală arterială periferică și, netratată, duce frecvent la amputație și deces.

Caz clinic 1

Problema reală: tratament fragmentat

În practică, mulți pacienți ajung prea târziu sau sunt tratați secvențial, nu integrat:

• evaluarea vasculară este întârziată sau incompletă
• revascularizarea nu este încercată înainte de decizia de amputație
• colaborarea între specialități este limitată

Datele internaționale arată clar consecințele acestui model:

• un procent semnificativ de pacienți nu beneficiază de revascularizare înainte de amputație (2,3)
• în multe cazuri, nu este efectuată nici măcar angiografie preoperatorie (3)

Aceste date susțin ideea că o parte importantă a amputațiilor ar putea fi evitată printr-o abordare corectă și la timp.

Caz clinic 2

Soluția: departamente dedicate de salvare a membrului

Experiența internațională demonstrează că implementarea unor servicii dedicate de „limb preservation” reduce semnificativ incidența amputațiilor majore (4).

Principiul este simplu:
pacientul este tratat de o echipă, nu de o specialitate izolată.

Ce înseamnă o echipă multidisciplinară?

Într-un departament modern de picior diabetic, pacientul beneficiază de evaluare și tratament integrat, care implică:

• cardiolog intervenționist (cu expertiză în proceduri endovasculare periferice)
• chirurg vascular
• diabetolog
• specialist în boli infecțioase
• chirurg / ortoped
• specialist în îngrijirea plăgilor
• echipă de recuperare medicală

Această abordare permite diagnostic rapid, tratament corect și recuperare funcțională reală.

Revascularizarea: cheia salvării membrului

În multe cazuri, cauza principală care duce la amputație este ischemia.

Revascularizarea modernă este realizată printr-o combinație de tehnici de cardiologie intervențională și chirurgie vasculară, adaptate fiecărui pacient.

Tehnicile disponibile includ:

• proceduri endovasculare minim invazive (angioplastie, stentare) realizate de cardiologi intervenționiști cu experiență în patologia periferică
• utilizarea tehnologiilor moderne de modificare a plăcii aterosclerotice (atherectomie)
• litotriție intravasculară (Shockwave) pentru leziuni calcificate
• sisteme avansate de atherectomie, precum Jetstream, Bycross și atherectomie orbitală
• bypass-uri chirurgicale, atunci când sunt necesare

Departamentul nostru dispune de întreaga gamă de dispozitive moderne de atherectomie disponibile în prezent, ceea ce permite o abordare personalizată a leziunilor complexe, frecvent întâlnite la pacienții diabetici.

Scopul acestor intervenții este:

• redeschiderea arterelor blocate
• îmbunătățirea perfuziei tisulare
• crearea condițiilor pentru vindecarea plăgilor

Un principiu esențial este susținut și de recomandările experților internaționali:
evaluarea angiografică și tentativa de revascularizare ar trebui realizate înainte de a decide o amputație majoră (3).

Primul departament integrat de picior diabetic din România

Pornind de la aceste realități, în cadrul spitalului nostru a fost dezvoltat primul departament dedicat piciorului diabetic din România, construit pe modelul centrelor internaționale de salvare a membrului.

Obiectivele acestui departament sunt:

• reducerea amputațiilor evitabile
• acces rapid la diagnostic vascular complet
• utilizarea tehnicilor moderne de revascularizare
• tratamentul integrat al infecției și plăgii
• recuperarea funcțională a pacientului

Abordarea este una coordonată, rapidă și centrată pe pacient.

Ce trebuie să știe pacienții?

Dacă aveți diabet, adresați-vă de urgență unui specialist dacă apar:

• răni sau ulcerații la nivelul piciorului
• durere, amorțeală sau modificări de culoare
• leziuni care nu se vindecă

Prezentarea precoce poate face diferența între vindecare și amputație.

Ce trebuie să știe medicii?

Trimiterea timpurie către o echipă multidisciplinară este esențială.

Evaluarea vasculară completă și accesul la revascularizare cresc semnificativ șansele de salvare a membrului și de supraviețuire.

Concluzie

În medicina modernă, amputația majoră nu ar trebui să fie prima opțiune.
În multe cazuri, nu ar trebui să fie nici a doua.
Ar trebui să fie ultima.

Referințe

1. Armstrong DG, Swerdlow MA, Armstrong AA, et al. Five-year mortality and direct costs of care for people with diabetic foot complications are comparable to cancer. J Foot Ankle Res. 2020.
2. Raja A, Song Y, Li S, et al. Variations in revascularization strategies for chronic limb-threatening ischemia. JACC Cardiovasc Interv. 2025.
3. Mustapha JA, Saab FA, Martinsen BJ, et al. Digital subtraction angiography prior to amputation in CLI. J Endovasc Ther. 2020.
4. Hemingway J, Hoffman R, Starnes B, et al. Impact of a limb preservation service. Ann Vasc Surg. 2021.
5. Ambler GK, Thomas-Jones E, Edwards AGK, et al. Prognostic risk modelling after major amputation. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020.
6. Davie-Smith F, Paul L, Stuart W, et al. Quality of life after major amputation. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019.