Artere sever calcificate, tratate microinvaziv cu tehnologia Shockwave la o pacientă de 77 de ani, la SPITALUL MONZA

O intervenție microinvazivă complexă, realizată prin abord retrograd popliteu și cu ajutorul tehnologiei Shockwave, a permis tratarea unor artere sever îngustate și calcificate la o pacientă de 77 de ani, pentru care intervenția chirurgicală clasică prezenta riscuri importante.

O pacientă în vârstă de 77 de ani, diagnosticată cu arteriopatie obliterantă severă a membrelor inferioare, o afecțiune în care arterele se îngustează sau se blochează, împiedicând circulația normală a sângelui către picioare, a beneficiat, în cadrul Spitalului Monza București, de o procedură complexă de revascularizare endovasculară a membrului inferior stâng.

Intervenția a fost realizată de Dr. Nicolae Cârstea, printr-o strategie microinvazivă care a combinat angioplastia periferică, tehnologia Shockwave – litotriție intravasculară (IVL) – și abordul retrograd popliteu, adaptată particularităților anatomice, calcificărilor arteriale severe și riscului chirurgical crescut al pacientei.

Un caz complex de boală arterială periferică

Pacienta prezenta multiple afecțiuni asociate, printre care hipertensiune arterială, diabet zaharat, dislipidemie și un defect septal atrial de mici dimensiuni.

Aceasta s-a prezentat cu arteriopatie obliterantă a membrelor inferioare, stadiul III Fontaine, caracterizată prin dureri ischemice de repaus, expresie a unei afectări severe a circulației arteriale periferice.

Investigațiile angiografice au evidențiat leziuni aterosclerotice extinse, cu calcificări importante, la nivelul ambelor membre inferioare.

La nivelul membrului inferior drept au fost identificate o stenoză calcificată de aproximativ 90% a arterei femurale comune și multiple stenoze calcificate seriate la nivelul arterelor femurală superficială și femurală profundă.

La nivelul membrului inferior stâng, pentru care s-a decis revascularizarea, au fost evidențiate:

• Stenoză de aproximativ 80% la nivelul arterei iliace comune stângi;
• Stenoze difuze de 50–60% pe traiectul arterei iliace externe stângi;
• Ocluzie calcificată a arterei femurale comune, cu extensie pe aproape întreaga lungime a arterei femurale superficiale.

Asocierea leziunilor multietajate, a ocluziei arteriale extinse și a calcificărilor severe a făcut ca intervenția să reprezinte o provocare tehnică majoră.

O alternativă microinvazivă la o intervenție chirurgicală cu risc crescut

Având în vedere extensia leziunilor arteriale, calcificările severe și ocluzia lungă a axului femural, pacienta prezenta indicație de revascularizare chirurgicală prin bypass aorto-femural.

Cu toate acestea, vârsta înaintată, asocierea multiplelor comorbidități cardiovasculare și riscul operator crescut au făcut ca intervenția chirurgicală deschisă să reprezinte o opțiune cu riscuri importante.

În acest context, s-a optat pentru o strategie de revascularizare exclusiv endovasculară, microinvazivă, cu scopul de a restabili circulația arterială la nivelul membrului inferior stâng, evitând riscurile asociate unei intervenții chirurgicale majore.

Această decizie a impus o abordare intervențională complexă, care să permită atât traversarea ocluziei arteriale extinse, cât și tratarea calcificărilor severe ce afectau mai multe segmente vasculare.

Abordul retrograd popliteu – soluția pentru traversarea unei ocluzii arteriale dificile

Una dintre principalele provocări ale intervenției a fost reprezentată de traversarea ocluziei calcificate de la nivelul arterei femurale comune și al arterei femurale superficiale.

Inițial, s-a încercat traversarea leziunilor prin abord anterograd, utilizând un ghid de angioplastie de 0,018 inch, cu suportul unui microcateter dedicat.

Din cauza calcificărilor severe și a particularităților anatomice ale ocluziei, traversarea arterei femurale superficiale nu a fost posibilă prin această strategie.

În aceste condiții, s-a decis schimbarea abordului procedural, prin puncția retrogradă a arterei poplitee, situată în regiunea posterioară a genunchiului.

Această tehnică a permis traversarea ocluziei dinspre segmentul distal către cel proximal, urmată de externalizarea ghidului de angioplastie, obținându-se astfel suportul necesar pentru continuarea procedurii.

Abordul retrograd popliteu reprezintă o soluție intervențională valoroasă în tratamentul ocluziilor arteriale complexe, în special atunci când traversarea acestora pe cale anterogradă este dificilă sau imposibilă.

Tehnologia Shockwave – tratarea calcificărilor arteriale severe

O altă dificultate majoră a cazului a fost reprezentată de calcificarea extensivă a pereților arteriali.

În arterele puternic calcificate, angioplastia convențională cu balon poate avea o eficiență limitată, deoarece depozitele de calciu reduc elasticitatea peretelui vascular și împiedică dilatarea corespunzătoare a vasului.

Pentru a depăși această dificultate, a fost utilizată litotriția intravasculară Shockwave (IVL), o tehnologie modernă care folosește unde de presiune acustică pentru a modifica structura plăcilor calcificate din peretele arterial.

Prin producerea unor microfracturi la nivelul calciului vascular, această tehnologie crește complianța arterei și facilitează dilatarea acesteia cu balonul de angioplastie.

Această etapă de pregătire a vasului a permis continuarea procedurii prin angioplastie cu baloane convenționale și farmacologic active, precum și implantarea unui stent la nivelul arterei iliace comune.

Revascularizare multietajată prin tehnici endovasculare avansate

Prin combinarea abordului retrograd popliteu, a litotriției intravasculare, a angioplastiei cu baloane farmacologic active și a implantării de stent, a fost realizată revascularizarea endovasculară multietajată a membrului inferior stâng.

Procedura a permis abordarea unor leziuni arteriale extinse și sever calcificate, printr-o strategie microinvazivă adaptată particularităților cazului, fără a recurge la intervenția chirurgicală deschisă.

De ce este importantă această intervenție?

Boala arterială periferică reprezintă o manifestare a aterosclerozei, caracterizată prin îngustarea sau obstrucția arterelor care asigură circulația sângelui către membrele inferioare.

În formele avansate, reducerea fluxului sanguin poate determina dureri în repaus, apariția leziunilor ischemice, dificultăți de vindecare a rănilor și, în cazurile severe, creșterea riscului de amputație.

Pacienții vârstnici, în special cei cu diabet zaharat și multipli factori de risc cardiovascular, prezintă frecvent leziuni arteriale complexe, cu calcificări importante, care pot îngreuna tratamentul endovascular.

În astfel de situații, revascularizarea chirurgicală clasică poate presupune riscuri importante, mai ales în prezența comorbidităților asociate.

Tehnologiile moderne, precum litotriția intravasculară Shockwave, extind posibilitățile de tratament microinvaziv, permițând abordarea unor leziuni sever calcificate, care pot fi dificil de tratat prin angioplastie convențională.

În cazuri atent selecționate, aceste proceduri pot reprezenta o alternativă la chirurgia vasculară deschisă, cu avantajul evitării unei intervenții chirurgicale majore.

Tratament personalizat pentru boala arterială periferică avansată

Acest caz evidențiază importanța unei strategii intervenționale individualizate, în care alegerea metodei de revascularizare trebuie să țină cont atât de complexitatea leziunilor arteriale, cât și de riscul clinic al pacientului.

Utilizarea combinată a tehnicilor de recanalizare retrogradă și a litotriției intravasculare a permis abordarea endovasculară a unei patologii arteriale extinse, sever calcificate, la o pacientă pentru care intervenția chirurgicală deschisă presupunea un risc crescut.

Prin utilizarea tehnicilor endovasculare avansate, SPITALUL MONZA București oferă opțiuni moderne de tratament pacienților cu boală arterială periferică complexă, având ca obiective restabilirea circulației arteriale, ameliorarea simptomelor ischemice și reducerea riscului de complicații severe.