Ablație 3D de tahicardie ventriculară pe substrat de displazie aritmogenă biventriculară – un caz complex tratat cu succes la MONZA ARES

Articol medical scris de către Dr. Marius Andronache, Electrofiziologie și Aritmologie la MONZA ARES Bucuresti, Cluj-Napoca

Publicat: 29 octombrie 2026

Distribuie:

Cuprins

Un pacient în vârstă de 46 de ani, diagnosticat cu displazie aritmogenă de ventricul drept (DAVD) cu afectare biventriculară, o boală care modifică structura mușchiului inimii și poate provoca tulburări grave de ritm cardiac, a fost tratat cu succes în cadrul MONZA ARES printr-o procedură complexă de ablație 3D de tahicardie ventriculară (TV).

Pacientul avea un istoric medical îndelungat și dificil, fiind purtător de defibrilator cardiac bicameral încă din 2010, un dispozitiv implantabil care poate interveni în cazul unor aritmii periculoase, și având multiple ablații anterioare – atât epicardice, cât și endocardice – efectuate în centre din România și în străinătate.

Istoric și context clinic

Afecțiunea de bază, o displazie aritmogenă biventriculară cu mutație DSC2 homozigotă, este o boală genetică rară și complexă, caracterizată prin înlocuirea treptată a fibrelor musculare cardiace cu țesut fibro-grăsos. Această modificare structurală afectează funcționarea normală a inimii și favorizează apariția aritmiilor ventriculare severe, care pot duce la episoade de sincopă (pierdere temporară a cunoștinței) sau chiar moarte subită cardiacă, în special la pacienții tineri.

Pacientul prezenta disfuncție biventriculară semnificativă (FACVD 24%, FEVS 45–50%), ceea ce înseamnă că funcția de pompare a inimii era afectată, și antecedente de tromboză apicală a ventriculului drept (2010), fiind recent afectat de o infecție SARS-CoV-2 care a declanșat recurența episoadelor de tahicardie ventriculară nesusținută, adică episoade scurte în care inima bate anormal de repede.

Procedura de ablație 3D

Sub coordonarea Dr. Marius Andronache, medic cardiolog cu competență în electrofiziologie și aritmologie, echipa MONZA ARES a efectuat o ablație 3D de tahicardie ventriculară folosind sistemul de mapare electro-anatomică Carto 3D, o tehnologie de vârf care permite localizarea precisă a zonelor responsabile de apariția aritmiilor.

Ablația este o procedură microinvazivă, realizată cu ajutorul unor catetere introduse prin vasele de sânge, care permite tratarea țesutului cardiac responsabil de producerea tulburărilor de ritm, fără o intervenție chirurgicală pe cord deschis.

Procedura a vizat trei regiuni ale ventriculului drept:

zona postero-septală a tractului de ejecție (RVOT)
regiunea antero-laterală
și zona inferioară a ventriculului drept.

Cartografierea electro-anatomică (mappingul 3D), prin care medicul obține o hartă detaliată a activității electrice a inimii, a arătat o dilatare semnificativă a ventriculului drept (aproximativ 380–390 ml) și prezența unor zone cu activitate electrică redusă, semn al țesutului cicatricial care favorizează apariția aritmiilor. În aceste regiuni au fost identificate semnale întârziate și fragmentate, tipice pentru displazia aritmogenă.

Pe baza acestor date, echipa a realizat un pacemapping de precizie, o tehnică prin care stimularea electrică a inimii ajută la identificarea zonelor implicate în producerea aritmiei, care a permis localizarea exactă a focarelor aritmice (concordanță 11/12), urmată de aplicarea controlată de energie de radiofrecvență (35W) pentru neutralizarea zonelor implicate. Procedura a fost completată prin ablație în celelalte două regiuni afectate, pentru a asigura un rezultat stabil și durabil.

În total, s-au aplicat 36 de leziuni de ablație RF, cu o durată totală de 20 de minute, fără complicații intra sau postoperatorii.

Pacientul a rămas stabil hemodinamic pe toată durata procedurii, ceea ce înseamnă că circulația sângelui și tensiunea arterială s-au menținut în parametri adecvați, iar ecocardiografiile de control au confirmat pericard liber și absența reacțiilor locale adverse.

Evoluția postoperatorie

Evoluția pacientului a fost favorabilă, fără episoade de tahicardie ventriculară susținută sau manifestări de insuficiență cardiacă.

Tratamentul antiaritmic și anticoagularea orală au fost reluate, iar schema terapeutică a fost completată pentru protecția miocardului.

Pacientul a fost externat stabil hemodinamic, cu recomandare de Holter ECG 24h la o lună post-procedură, o investigație care înregistrează continuu activitatea electrică a inimii, evaluare aritmologică periodică și monitorizare ecocardiografică.

Importanța procedurii

Cazul demonstrează că, prin utilizarea tehnologiei avansate Carto 3D și experiența operatorului, ablația 3D poate fi eficientă și sigură chiar și în cazuri cu antecedente multiple de intervenții și cu afectare biventriculară extinsă.

Ablația 3D este o procedură de precizie, care permite identificarea și neutralizarea zonelor aritmice, contribuind la reducerea episoadelor de tulburări de ritm cardiac, cu impact major asupra calității vieții. Scopul nostru este nu doar controlul aritmiilor, ci și redarea unei vieți stabile și sigure pacientului.

Concluzie

Procedura de ablație 3D de tahicardie ventriculară pe substrat de displazie aritmogenă biventriculară a fost realizată cu succes, fără complicații, confirmând încă o dată poziția MONZA ARES ca centru de referință în aritmologie intervențională și tratamentul tahicardiilor ventriculare complexe.

Prin combinarea expertizei medicale, a tehnologiilor de mapare 3D și a unei abordări multidisciplinare, MONZA ARES continuă să ofere pacienților soluții terapeutice de ultimă generație, la standarde internaționale.

Mapare electro-anatomică 3D a ventriculului drept, realizată cu sistemul Carto 3D. Zonele roșii indică regiuni cu voltaj electric scăzut, în care se pot forma circuitele responsabile de tahicardiile ventriculare, în timp ce zonele violet reprezintă țesut cardiac cu activitate electrică normală. Extinderea importantă a zonelor cu voltaj scăzut reflectă evoluția în timp a displaziei aritmogene de ventricul drept.

Programează o consultație

Afecțiuni și proceduri asociate tulburărilor de ritm ventricular

Tahicardiile ventriculare pot apărea în contextul unor boli structurale sau genetice ale inimii și pot necesita evaluare electrofiziologică, monitorizare și tratament intervențional adaptat fiecărui caz.

Noutăți

23 octombrie 2019

Tahicardie Ventriculară - Eugen Neagoe tratat la Centrele Ares

Fostul antrenor al echipei Dinamo București, Eugen Neagoe, a suferit luni o ablație de tahicardie ventriculară, la Centrele Ares din București. Antrenorul fusese diagnosticat cu această afecțiune în urmă cu aproximativ o lună.

Vezi mai mult

Noutăți

19 noiembrie 2025

Ablație prin radiofrecvență de extrasistole ventriculare pentru un sportiv adolescent cu cardiomiopatie dilatativă tahiaritmică și extrasistole ventriculare frecvente

Un adolescent în vârstă de 15 ani și 11 luni, sportiv de performanță, a fost diagnosticat cu cardiomiopatie dilatativă (CMD) tahiaritmică și extrasistolie ventriculară frecventă (ESV), o combinație dificilă pentru că tânărul dorea să iși continue activitatea sportivă de performanță.

Vezi mai mult

Proceduri

Holter EKG - Monitorizarea ritmului inimii 24H

Monitorizarea activității electrice a inimii oferă medicilor informații prețioase, cu ajutorul cărora pot fi diagnosticate diverse tulburări de ritm cardiac și alte afecțiuni. Una dintre metodele prin care se poate face acest lucru presupune folosirea unui dispozitiv Holter. Ce este un Holter EKG? Holterul EKG este un dispozitiv cu ajutorul căruia putem evalua activitatea electrică a inimii, în decursul a 24 de ore, timp în care tu îți vei desfășura activitățile obișnuite de zi cu zi. La recomandarea medicului, dispozitivul medical poate fi purtat și pentru o perioadă mai lungă de timp. Acesta înregistrează ritmul inimii cu ajutorul unor electrozi lipiți pe pieptul tău. Avantajele investigației De obicei, atunci când există semne și simptome ce indică prezența unei posibile boli cardiace, medicii folosesc o investigație numită electrocardiogramă pentru a înregistra activitatea electrică a inimii tale și a putea stabili un diagnostic. Acest test este însă unul rapid, iar dacă simptomele tale tind să apară și dispară, vei avea un EKG normal, chiar dacă nu totul funcționează așa cum ar trebui. Aici intervine dispozitivul Holter. Te poți gândi la el ca la un aparat EKG portabil. Faptul că îl vei purta permanent, timp de 24 de ore, înseamnă că medicul va putea afla cum reacționează inima ta atunci când desfășori activități normale, depui un anumit efort, te odihnești sau în alte situații pe care le întâlnești în viața de zi cu zi.[2] Când este indicată monitorizarea inimii cu un Holter EKG? Pe lângă monitorizarea modului în care inima reacționează la activitățile normale, un dispozitiv Holter EKG mai poate fi folosit: Pentru a înregistra anumite modificări care pot apărea în timpul episoadelor de dureri toracice cu caracter de angină; După un atac de cord; După implantarea unui stimulator cardiac permanent (pacemaker); Când se începe un nou tratament pentru inimă; Pentru a diagnostica problemele de ritm cardiac care pot cauza simptome precum palpitații sau sincope (leșin).[1] Cum te pregătești de această investigație? Montarea dispozitivului Holter nu este o procedură ce necesită o pregătire specială. Este indicat să faci baie sau duș înainte de a merge la medic (nu vei putea face în timp ce porți monitorul). De asemenea, dacă este necesar, ți se va îndepărta părul de pe piept, unde vor fi lipiți electrozii. Totodată, ar fi bine să porți o cămașă sau o bluză cu nasturi, ușor de îndepărtat. Poți să mănânci și să bei înainte de a merge la medic și nu este necesar să-ți întrerupi tratamentul medicamentos, dacă urmezi vreunul.[2] Ți se va explica ce trebuie să faci pe parcursul celor 24 de ore și cum trebuie să procedezi dacă observi că electrozii încep să se dezlipească.[1] Ce se întâmplă pe parcursul monitorizării EKG? În timp ce îl porți, dispozitivul va înregistra toate bătăile inimii tale. Una dintre indicațiile pe care le vei primi este să ții un jurnal cu activități zilnice, cât mai exact. Orice simptom observi pe perioada monitorizării, în special palpitații, amețeli, dureri toracice sau dificultăți de respirație, trebuie notate în acest jurnal; menționează și ora la care s-a produs evenimentul. Va mai trebui să precizezi dacă ai depus efort fizic, te-ai enervat sau ai efectuat orice altă activitate ce ar fi putut duce la apariția simptomelor respective. Aceste date îl vor ajuta pe medic să stabilească un diagnostic cât mai corect. Este foarte important să nu îndepărtezi dispozitivul, nici măcar atunci când dormi. În timpul zilei, electrozii și firele atașate acestora pot fi ascunse sub îmbrăcăminte, iar dispozitivul în sine poate fi atașat de curea, de exemplu.[2] Este dureroasă purtarea dispozitivului? După cum am menționat, electrozii vor fi atașați de pieptul tău; procedeul nu este unul dureros. Ce trebuie să eviți pe parcursul monitorizării? Pe lângă apă, este indicat să te ferești de magneți, zone de înaltă tensiune sau detectoare de metale, pentru a nu interfera cu dispozitivul. Ce se întâmplă după realizarea investigației? Odată ce perioada de monitorizare s-a încheiat, vei returna dispozitivul, iar medicul va compara datele înregistrate de acesta cu evidența simptomelor pe care le-ai notat în acel jurnal cu activități zilnice și va stabili un diagnostic. Interpretarea rezultatelor Interpretare rezultatelor monitorizării Holter EKG se poate face doar de către medicul cardiolog. În general, dacă nu apar modificări semnificative ale ritmului cardiac, se consideră că rezultatul este normal. Un rezultat anormal poate indica însă diverse tulburări ale acestuia: Fibrilație atrială sau flutter; Tahicardie atrială multifocală; Tahicardie paroxistica supraventriculară; Bradicardie (ritm cardiac lent); Tahicardie ventriculară.[1] După confirmarea diagnosticului, se va putea stabili și planul de tratament potrivit pentru tine. Dacă datele înregistrate nu sunt suficiente, ți se pot recomanda și alte investigații. Există riscuri asociate monitorizării? Nu există riscuri semnificative asociate cu purtarea unui monitor Holter. În unele cazuri, pot apărea un disconfort minor sau iritații ale pielii în zona în care au fost plasați electrozii. Dacă observi o astfel de reacție, contactează-ți medicul pentru a afla ce trebuie să faci.[2] Care este prețul investigației? Colegii noștri îți stau la dispoziție pentru a te informa cu privire la toate aspectele investigației, inclusiv asupra prețului Holter EKG. Pentru aceste informații ne poți suna tu sau poți folosi formularul de contact. Un dispozitiv Holter înregistrează activitatea inimii tale timp de 24 de ore, ceea ce ne permite să stabilim cauza unei probleme cardiace ce nu a putut fi detectată în urma unei electrocardiograme de repaus. Poate fi puțin inconfortabil de purtat, în special în timpul somnului, dar investigația nu este deloc una dureroasă. După interpretarea datelor, se poate trece la pașii următori, fie că este vorba de mai multe investigații sau de începerea tratamentului. Surse de referință: “Holter Monitor (24h): MedlinePlus Medical Encyclopedia.” Medlineplus.gov, 2019, medlineplus.gov/ency/article/003877.htm. Accessed 28 June 2022. “Holter Monitor - Mayo Clinic.” Mayoclinic.org, 2022, www.mayoclinic.org/tests-procedures/holter-monitor/about/pac-20385039. Accessed 28 June 2022.

Vezi mai mult

Echipa medicală implicată în tratamentul aritmiilor complexe

Evaluarea și tratamentul tahicardiilor ventriculare complexe necesită experiență în electrofiziologie, mapare electroanatomică și ablație prin radiofrecvență.

Medici