Ischemia mezenterică - Cauze, simptome și tratament

Ce este ischemia mezenterică?

Ischemia mezenterică reprezintă o afecțiune gravă în care fluxul de sânge către intestin este redus sau blocat, ceea ce poate duce la consecințe severe, inclusiv necroza tisulară. Această afecțiune afectează în special persoanele de peste 60 de ani, în special pe cei care sunt fumători sau care suferă de hipercolesterolemie, o condiție în care nivelul colesterolului din sânge este crescut. În cele ce urmează, vom explora mai detaliat ischemia mezenterică, simptomele sale, cauzele, metodele de diagnosticare și opțiunile de tratament disponibile, pentru a oferi o înțelegere completă și clară a acestei afecțiuni.

Tipurile de ischemie mezenterică

Ischemia mezenterică se poate manifesta sub două forme: acută și cronică. În forma acută, intestinul este brusc privat de aportul necesar de sânge, ceea ce duce la eliberarea de mediatori ai inflamației și, în cele din urmă, la necroza unei părți din intestin. Ischemia mezenterică acută este o urgență medicală care necesită intervenție promptă pentru a preveni complicațiile grave și potențial letale.

În schimb, ischemia mezenterică cronică se dezvoltă treptat, de obicei atunci când două sau mai multe vase de sânge mari sunt sever afectate de ateroscleroză, reducând în mod progresiv fluxul de sânge către intestin.

Ischemia mezenterică acută apare adesea în contextul unui cheag de sânge care blochează brusc fluxul sangvin, provocând dureri abdominale severe și alte simptome acute. Această formă este extrem de periculoasă și necesită tratament imediat pentru a evita infarctul intestinal, o condiție ce poate duce la moarte dacă nu este tratată corespunzător.

 Cauzele ischemiei mezenterice

Fluxul sangvin către tractul digestiv este asigurat de trei artere principale: trunchiul celiac, artera mezenterică superioară și artera mezenterică inferioară. Ischemia mezenterică apare atunci când fluxul de sânge prin aceste artere este redus sau oprit complet. Aceasta poate fi cauzată de o serie de factori, printre care:

• Ateroscleroza: Aceasta este cea mai comună cauză a ischemiei mezenterice cronice. Depozitele de grăsimi pe pereții arterelor pot restrânge sau bloca fluxul de sânge, reducând aportul de oxigen și nutrienți la nivelul intestinului.
• Tromboza: Un cheag de sânge care se formează în interiorul unei artere mezenterice poate bloca brusc fluxul sangvin, provocând ischemie mezenterică acută.
• Embolismul: Un cheag de sânge care se deplasează de la inimă sau de la o altă zonă a corpului poate ajunge în arterele mezenterice, blocând circulația sângelui.
• Scăderea tensiunii arteriale: Tensiunea arterială extrem de scăzută, care poate apărea în cazuri de șoc sau insuficiență cardiacă, poate reduce fluxul de sânge către intestin, contribuind la ischemia mezenterică.

Simptomele ischemiei mezenterice

Simptomele ischemiei mezenterice variază în funcție de tipul afecțiunii. În cazurile de ischemie mezenterică acută, simptomele includ dureri abdominale severe, diaree, vărsături și prezența sângelui în scaun. Aceste simptome apar brusc și necesită intervenție medicală de urgență.

Ischemia mezenterică cronică, pe de altă parte, se manifestă prin dureri abdominale recurente, care apar de obicei după masă. Această durere este rezultatul incapacității intestinului de a primi suficient sânge în timpul digestiei, când necesarul de oxigen și nutrienți crește. Pacienții cu ischemie mezenterică cronică pot dezvolta, de asemenea, scaune diareice, balonare și pierdere în greutate, din cauza faptului că evită să mănânce pentru a preveni durerea. Această stare este cunoscută ca "angină abdominală" și indică o reducere severă a fluxului de sânge către intestin.

Simptomele ischemiei mezenterice acute pot evolua prin trei stadii progresive:

1. Etapa hiperactivă: Se caracterizează prin dureri abdominale intense și scaune cu sânge.
2. Faza paralitică: Durerea abdominală se extinde, abdomenul devine sensibil la palpare, motilitatea intestinală scade și apare balonarea.
3. Faza de șoc: În acest stadiu, pacientul prezintă șoc, acidoză metabolică, deshidratare, tensiune arterială scăzută, ritm cardiac rapid și confuzie.

Diagnosticul ischemiei mezenterice

Diagnosticul ischemiei mezenterice poate fi dificil, datorită simptomelor nespecifice care se suprapun cu alte afecțiuni, cum ar fi ulcerul gastric, gastrita, cancerul gastric sau intestinal, și indigestia. În stadiile avansate, diagnosticul diferențial trebuie să includă și alte cauze ale abdomenului acut.

Pentru a diagnostica ischemia mezenterică, medicul va recomanda o serie de investigații, printre care:

• Angio CT și Angio RMN: Aceste investigații imagistice, care folosesc substanțe de contrast, sunt cele mai eficiente metode pentru vizualizarea arborelui vascular mezenteric și a fluxului sangvin către intestin.
• CT abdominal și RMN abdominal: Aceste metode sunt utilizate în cazurile în care diagnosticul este incert sau pentru a exclude alte afecțiuni. Ele pot oferi imagini detaliate ale structurii organelor abdominale. .

Tratamentul ischemiei mezenterice

Tratamentul ischemiei mezenterice depinde de tipul și severitatea afecțiunii. În cazul ischemiei mezenterice acute, tratamentul este o urgență medicală. În aceste cazuri, pacientul va primi tratament de urgență, care include administrarea de oxigen, montarea unei sonde nazo-gastrice și asigurarea unei linii venoase pentru administrarea de fluide și medicamente. Dacă trombul este descoperit din timp, medicul poate încerca distrugerea acestuia cu agenți trombolitici administrați intravenos.

Intervenția chirurgicală este adesea necesară pentru a repermeabiliza vasul afectat și pentru a revasculariza segmentul de intestin compromis. În funcție de cauza ischemiei, intervențiile chirurgicale pot include:

• Embolectomia: Îndepărtarea embolului care blochează fluxul de sânge.
• Endarterectomia: Extragerea plăcii de aterom și a tunicii interne a vasului pentru a restabili fluxul de sânge.
• By-pass vascular: Crearea unei rute alternative pentru fluxul de sânge în jurul zonei blocate, folosind o grefă de material plastic nonalergizant.
• Rezecția intestinală: Îndepărtarea segmentului de intestin afectat, dacă leziunile sunt ireversibile.

Pentru ischemia mezenterică cronică, tratamentul chirurgical poate include secționarea și excizia zonei obstruate cu reconectarea arterei la aortă sau realizarea unui by-pass. O alternativă modernă la intervențiile chirurgicale tradiționale este introducerea unui stent în vasul afectat pentru a lărgi zona obstruată și a permite reluarea circulației sângelui. Această procedură este recomandată doar în centrele specializate, cu experiență în astfel de intervenții.

După tratamentul chirurgical pentru ischemia mezenterică cronică, prognosticul este favorabil, însă pacientul trebuie să adopte un stil de viață sănătos pentru a preveni recidivele și progresia aterosclerozei. Este esențial să urmezi o dietă echilibrată, să eviți grăsimile saturate și să faci exerciții fizice regulate pentru a menține sănătatea vaselor de sânge și a întregului organism.

Bibliografie:

Mayo Clinic - Mesenteric Ischemia
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mesenteric-ischemia/symptoms-causes/syc-20375529

Cleveland Clinic - Mesenteric Ischemia
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21882-mesenteric-ischemia

Johns Hopkins Medicine - Mesenteric Ischemia
https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/mesenteric-ischemia