Excizia robotică a unei tumori mediastinale posterioare: chirurgie toracică de mare precizie

Tumorile mediastinale sunt formațiuni rare care apar în mediastin – spațiul anatomic situat între plămâni, unde se află structuri esențiale precum esofagul, traheea, vasele mari și nervii importanți ai toracelui. Tratamentul acestor leziuni necesită adesea intervenții chirurgicale complexe, realizate cu tehnici moderne pentru a proteja structurile vitale din jur.

Un astfel de caz a fost tratat recent în cadrul Spitalului MONZA: o pacientă de 47 de ani diagnosticată cu tumoră mediastinală posterioară, pentru care s-a realizat excizia completă a formațiunii prin chirurgie toracică robotică (RATS – Robotic Assisted Thoracic Surgery).

La Spitalului MONZA utilizăm sistemul robotic Da Vinci Xi, o tehnologie chirurgicală avansată care permite realizarea intervențiilor cu incizii mici, vizualizare detaliată și un nivel ridicat de precizie, contribuind astfel la o recuperare mai rapidă și la reducerea riscului de complicații.

Diagnosticul

Pacienta a fost diagnosticată anterior cu o formațiune tumorală mediastinală posterioară, confirmată prin biopsie ca fiind schwannom.

Schwannomul este o tumoră care se dezvoltă din celulele Schwann (celulele care învelesc și protejează fibrele nervoase, asemănător unui strat izolator în jurul unui cablu electric). În majoritatea cazurilor, aceste tumori sunt benigne, dar pot crește progresiv și pot comprima structurile din jur.

În cazul de față, formațiunea era localizată în mediastinul posterior, zona din spatele cavității toracice, aproape de coloana vertebrală și de nervii intercostali.

Investigațiile imagistice au arătat o tumoră de aproximativ 7 cm, cu localizare în șanțul costo-vertebral (spațiul dintre coaste și coloană).

Complexitatea cazului

Deși multe tumori mediastinale sunt benigne, localizarea lor poate face intervenția chirurgicală dificilă.

Mediastinul posterior conține structuri sensibile precum:

• nervi intercostali
• vase importante
• esofag
• structuri pulmonare

Din acest motiv, intervențiile în această zonă necesită tehnici chirurgicale extrem de precise, pentru a evita lezarea structurilor din vecinătate.

Utilizarea chirurgiei robotice permite disecții fine și control foarte bun al instrumentelor chirurgicale în spații anatomice înguste.

Echipa medicală implicată

Tratamentul a fost realizat de o echipă multidisciplinară de chirurgie toracică, formată din:

• Dr. Bogdan Tănase
• Dr. Mihai Mugescu
• Dr. Ștefan Bancilă

Intervenția a fost realizată în colaborare cu echipa de anestezie și terapie intensivă, utilizând anestezie generală cu intubație selectivă (o tehnică prin care este ventilat un singur plămân pentru a permite acces chirurgical optim în cavitatea toracică).

Procedura chirurgicală: chirurgie robotică toracică (RATS)

După pregătirea preoperatorie, intervenția a fost realizată prin chirurgie robotică toracică asistată (RATS).

Această tehnică presupune utilizarea unui sistem robotic controlat de chirurg, care oferă:

• vizualizare tridimensională de înaltă rezoluție
• instrumente articulare cu mobilitate superioară mâinii umane
• precizie milimetrică în disecția țesuturilor

Procedura a început prin introducerea trocarelor (porturi mici prin care sunt introduse instrumentele chirurgicale) și andocarea sistemului robotic.

La explorarea cavității pleurale stângi s-a identificat o formațiune tumorală elastică de aproximativ 7 cm, situată în șanțul costo-vertebral.

Chirurgii au realizat excizia completă a tumorii, cu disecția atentă a structurilor din jur. În timpul intervenției a fost identificată și o mică breșă pulmonară (o deschidere accidentală în țesutul pulmonar), care a fost suturată prin aplicarea unui stapler chirurgical – un dispozitiv special care realizează suturi mecanice rapide și sigure.

La finalul intervenției s-a montat drenaj pleural, iar piesa tumorală a fost extrasă printr-unul dintre porturile chirurgicale.

Evoluția postoperatorie

Evoluția postoperatorie a fost favorabilă.

Drenajul pleural a fost îndepărtat în prima zi după intervenție, semn că plămânul s-a reexpansionat corespunzător și nu au existat complicații respiratorii.

În perioada postoperatorie a apărut o disfonie tranzitorie (răgușeală), motiv pentru care pacienta a fost evaluată de un medic ORL. Examinarea endoscopică a laringelui a arătat corzi vocale mobile și structură laringiană normală, fără leziuni.

Pacienta a fost externată în curs de vindecare chirurgicală, cu recomandări de monitorizare și control ulterior.

Recuperarea după chirurgia toracică robotică

Recuperarea după o intervenție realizată prin tehnică robotică este, în general, mai rapidă decât după chirurgia toracică clasică.

Pacienta a fost sfătuită să:

• evite efortul fizic intens
• evite traumatismele locale și expunerea la frig
• efectueze pansament zilnic în primele zile
• revină pentru suprimarea firelor de sutură la 14 zile

Rezultatul final al tratamentului va fi stabilit și în funcție de examenul histopatologic complet al piesei tumorale.

Chirurgia robotică în tratamentul tumorilor mediastinale

Chirurgia robotică toracică reprezintă o evoluție importantă în tratamentul tumorilor mediastinale.

Avantajele principale includ:

• precizie chirurgicală superioară
• disecții sigure în zone anatomice delicate
• traumă tisulară redusă
• recuperare mai rapidă
• spitalizare mai scurtă

În cazul tumorilor situate în mediastinul posterior, unde spațiul de lucru este limitat și structurile vitale sunt foarte apropiate, tehnologia robotică oferă un nivel de control și siguranță dificil de obținut prin metodele clasice.

La Spitalul MONZA, prin utilizarea acestor tehnologii moderne și prin expertiza echipei chirurgicale, pacienții pot beneficia de tratamente complexe realizate cu maximă precizie și rezultate postoperatorii favorabile.