Trei inimi, o singură echipă: Revascularizare coronariană complexă cu rotablație și stenturi multiple

Leziunile coronariene extinse, calcificate și hemodinamic semnificative necesită o abordare intervențională avansată, adaptată fiecărui pacient. În cadrul MONZA ARES Constanța – Heka Hospital, au fost tratate cu succes trei cazuri clinice de boală coronariană cronică cu afectare tricoronariană, utilizând tehnica de rotablație și angioplastie cu implantare multiplă de stenturi farmacologic active (DES). Intervențiile au fost realizate de echipa de cardiologie intervențională formată din dr. Nicolae Cârstea, dr. Cezar-Dan Uzea și dr. Mihai Spălățelu.

Cazuri clinice

Primul pacient, în vârstă de 63 de ani, cu multiple comorbidități (HTA grad III, diabet zaharat tip 2, dislipidemie, insuficiență cardiacă clasa II–III NYHA), a fost diagnosticat cu leziuni tricoronariene severe. Coronarografia a evidențiat stenoze seriate de 90% pe LAD, leziuni de 80–90% pe MG1 și ACD, precum și calcificări importante. Intervenția a inclus rotablație și angioplastie cu implantare de 7 stenturi, cu rezultat angiografic final favorabil.

Al doilea caz a fost un pacient de 56 de ani, simptomatic prin angină clasa III și tabagism activ. Examinările au relevat o ocluzie cronică pe LAD II, subocluzie pe ACD II și stenoză semnificativă pe ACX II. Procedura a fost realizată în două etape și a implicat dezobstrucție coronariană cu 9 stenturi DES, utilizarea litotriției intravasculare (Shockwave), tehnica TAP pentru bifurcație și Kissing Balloon.

Al treilea pacient, în vârstă de 62 de ani, hipertensiv și dislipidemic, cunoscut cu leziuni tricoronariene (ocluzii pe ACD, stenoze critice pe LAD și ACX), a fost internat pentru angioplastie. Intervenția a presupus rotablație pe ACX și TACS–LAD, cu implantare de 4 stenturi DES facilitată de rotablație, POT și Kissing Balloon. Aspectul angiografic final a fost satisfăcător, cu flux TIMI 3 menținut și fără complicații.

Cum au decurs intervențiile

Toate cele trei cazuri au fost abordate prin proceduri intervenționale micronvazive, cu următoarele caracteristici comune:

• Abord radial sau femural, în funcție de caz
• Rotablație cu freze de 1.5 mm pentru tratamentul leziunilor calcificate
• Angioplastie cu baloane non-compliant și farmacologic active
• Stenturi DES multiple (Xience Pro, Onyx Trustar, Synergy Megatron)
• Tehnici avansate: Shockwave, TAP (bifurcație), POT, Kissing Balloon, Guideliner

Rezultatele procedurilor au fost favorabile în toate cazurile, fără complicații locale, cu restabilirea fluxului coronarian și fără necesitatea unei reintervenții imediate.

Evoluția postoperatorie

• Toți pacienții au fost externați în 24–48 de ore
• Nu au fost raportate complicații vasculare sau hematologice
• Nu au fost înregistrate episoade de ischemie miocardică postprocedurală
• Parametrii hemodinamici s-au menținut stabili
• Toți pacienții au fost incluși într-un program de urmărire cardiologică la 1, 3 și 6 luni

Tratament și recomandări

Toți pacienții au urmat terapie antiplachetară conform recomandărilor ghidurilor actuale, iar schema terapeutică a fost completată cu medicație antihipertensivă, statine, antianginoase și, unde a fost cazul, antidiabetice orale. Pacienții au primit recomandări privind regimul igieno-dietetic, controlul factorilor de risc și efort fizic moderat.

Concluzii

Tratamentul intervențional al leziunilor coronariene complexe necesită echipamente performante și expertiză avansată. Cazurile prezentate demonstrează eficiența abordării intervenționale prin rotablație și stentare multiplă în cadrul unui centru specializat. Intervențiile realizate de echipa formată din dr. Nicolae Cârstea, dr. Cezar-Dan Uzea și dr. Mihai Spălățelu au asigurat tratamente personalizate, cu rezultate excelente și siguranță operatorie.

Întrebări frecvente

Ce este rotablația și de ce este necesară?

Este o procedură care utilizează o freză de dimensiuni milimetrice pentru a fragmenta plăcile calcificate din artere, acolo unde balonul sau stentul nu ar putea pătrunde altfel.

Cum se tratează leziunile de bifurcație?

În funcție de anatomia leziunii de tratat, gradul de calcificare se utilizează diverse tehnici de bifurcație: provisional, TAP, DK-crush, DK-culottes care implică în majoritatea cazurilor efectuarea de kissing balloons.

Ce înseamnă Shockwave?

Este o tehnologie de litotriție intravasculară, similară cu cea folosită pentru litiaza renală, aplicată pentru a rupe depunerile de calciu din pereții arteriali.

Cât durează recuperarea?

Majoritatea pacienților pot fi externați în ziua următoare intervenției și revin treptat la activitățile normale, sub monitorizare cardiologică.