Două cazuri complexe de fibrilație atrială tratate cu succes prin tehnica „Marshall Plan”

Publicat: 8 septembrie 2025

Distribuie:

Fibrilația atrială este cea mai frecventă aritmie a inimii și, atunci când devine persistentă sau permanentă, poate transforma viața pacientului într-o luptă zilnică cu oboseala, palpitațiile și teama de complicații grave. Pentru unii pacienți, chiar și după mai multe proceduri sau intervenții chirurgicale, aritmia revine.

La MONZA ARES București, Dr. Marius Andronache, medic cardiolog cu competență în electrofiziologie și aritmologie, a efectuat recent două proceduri complexe folosind o tehnică avansată: „Marshall Plan”, o strategie care combină izolarea venelor pulmonare cu alcoolizarea venei Marshall și ablații suplimentare menite să blocheze traseele electrice anormale din atriu.

Primul pacient, în vârstă de 58 de ani, trăia de peste opt ani cu fibrilație atrială permanentă. În ciuda tratamentului și a unei încercări anterioare de ablație, aritmia persista, iar inima lui începuse să slăbească – funcția cardiacă era scăzută. Oboseala la efort era semnul că problema nu putea fi ignorată.

Al doilea pacient, în vârstă de 69 de ani, venea cu o istorie medicală și mai complicată. Fusese operat pe cord deschis pentru protezarea valvei aortice și plastia valvei mitrale, iar după intervenție apăruseră episoade repetate de fibrilație atrială și flutter. În ciuda procedurilor anterioare, simptomele persistau, afectându-i calitatea vieții.

În ambele situații, decizia medicală a fost luată de Dr. Marius Andronache, care a optat pentru abordarea „Marshall Plan”. Aceasta presupune izolarea completă a venelor pulmonare – principalele surse de impulsuri electrice anormale, dar și o etapă specială: alcoolizarea venei Marshall, o venă mică, dar cu un rol esențial în rețelele electrice ale atriului stâng. Prin injectarea controlată de alcool, această venă este inactivată, blocându-se căile care întrețin fibrilația și flutterul. Procedura a fost completată de linii suplimentare de ablație la nivelul istmului mitral[1] și al atriului drept, pentru o stabilitate cât mai bună a ritmului. (“Acute mitral isthmus block during catheter ablation with vein of Marshall ethanol infusion: Angiographic considerations.” – articol publicat de Dr. Marius Andronache).

Intervențiile au decurs fără complicații. Pacientul de 58 de ani a revenit în ritm sinusal și, mai mult decât atât, funcția cardiacă s-a îmbunătățit vizibil, de la 40–45% la 54% la externare. Pentru el, aceasta a însemnat șansa de a-și recăpăta energia și rezistența. În cazul pacientului de 69 de ani, s-a obținut blocarea completă a circuitelor care întrețineau flutterul perimitral, iar inima a funcționat din nou regulat și eficient.

Amândoi pacienții au fost externați în stare stabilă, cu recomandări de tratament antiaritmic și anticoagulant pentru următoarele luni și cu monitorizare atentă prin Holter ECG.

La aceste proceduri au contribuit și alți medici cu roluri esențiale: Dr. Silvia Deaconu (ghidaj ecografic transesofagian), Dr. Dan Deleanu (cateterizarea venei Marshall), Dr. Cristina Elena Habudeanu (management perioperator). Însă viziunea și coordonarea au aparținut lui Dr. Marius Andronache, care a aplicat această strategie complexă în două situații cu grad mare de dificultate.

Tehnica „Marshall Plan” nu este una obișnuită, ci o abordare de vârf, adresată pacienților cu fibrilație atrială permanentă de mai mulți ani și atrii sever dilatate. Un studiu recent[2] arată o eficacitate a abordării FiA persistente prin Tehnica Marshall cu 20% superioară tehnicilor clasice. Este utilizată în centre cu expertiză avansată în electrofiziologie și demonstrează că, prin inovație și precizie, pacienții care altădată aveau puține opțiuni pot primi acum o soluție eficientă și șansa la o viață cu inimă în ritm normal.