Ce este si cum se tratează corect adenomioza, o boală confundată frecvent cu fibromul uterin?

Ce este adenomioza?

Adenomioza înseamnă îngroșarea peretelui uterin din cauza unor glande din endometru care cresc prea mult și pătrund în grosimea peretelui uterin. Adenomioza este frecventă, una din trei femei are boala. Dar și fibromul uterin e frecvent, ea poate să fie singură sau să se asocieze cu fibromul uterin. Și atunci avem adenomioză mixtă: avem și perete îngropat, și noduli fibromatoși. Adenomioza este puțin cunoscută pentru că este prost diagnosticată. De obicei, e confundată cu fibromul uterin.

Incidența adenomiozei crește dacă uterul a fost traumatizat. Aceasta înseamnă femei care au născut, care au suferit cezariene sau avorturi multiple. Undeva după 30 de ani e incidența maximă. Nu e o regulă, dar factorii mecanici sunt favorizanți.

Diferența dintre adenomioza și endometrioză

Atât adenomioza, cât și endometrioza sunt afecțiuni care implică țesutul endometrial, dar există diferențe semnificative între ele. Adenomioza, după cum menționam anterior, este o afecțiune ginecologică ce implică creșterea țesutul endometrial în interiorul peretelui muscular al uterului. În endometrioză, pe de altă parte, acest țesut crește în afara cavității uterine (pe ovare, trompe uterine sau pe alte organe).[2][4]  

Ambele afecțiuni pot avea manifestări similare, cu mențiunea că adenomioza este mai probabil să fie cauza unor menstruații abundente. În cazul amândurora, opțiunile de tratament recomandate se stabilesc în funcție de severitatea simptomatologiei și de efectele asupra calității vieții pacientei și pot varia de la tratament medicamentos la proceduri mai mult sau mai puțin invazive.[2][4] 

Care este diferența între adenomioză și fibrom uterin?

Fibromul uterin înseamnă dezvoltarea unei tumori benigne din stratul mijlociu muscular al uterului, în timp ce adenomioza înseamnă multiplicarea unor glande din peretele uterin.

Simptomele pot să fie asemănătoare: durere, sângerare, ciclu menstrual abundent. Tratamentul, din punct de vedere al soluțiilor ginecologice chirurgicale, diferă. Dacă fibromul se poate trata prin miomectomie, adenomioza de foarte puține ori se poate rezolva chirurgical. Un diagnostic greșit de fibrom uterin le poate face pe paciente să intre în intervenția chirurgicală și intraoperator să se constate că formațiunea nu este bine delimitată, ci prost delimitată și se poate ajunge la histerectomie, la pierderea uterului, din cauza caracterului difuz al adenomiozei.

Tratamentul medicamentos sau steriletul nu sunt tratamente eficiente, sunt simptomatice, pot reduce din durere, din sângerare, dar nu tratează afecțiunea. Orice ciclu menstrual dureros și abundent trebuie investigat, iar primul pas în acest sens în reprezintă programarea la un consult ginecologic. 

Cauzele adenomiozei uterine

Cauzele exacte ale adenomiozei nu sunt pe deplin cunoscute, dar se crede că la dezvoltarea sa ar putea contribui factori hormonali, factori genetici și inflamația sau traumatismele uterine. Factorii de risc pentru adenomioză includ: 

• vârsta mijlocie (este mai comună la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani); 
• nașterea (adenomioza este mai frecventă la femeile care au născut cel puțin o dată); 
• intervențiile chirurgicale uterine anterioare (ex: operația de cezariană, intervențiile de îndepărtare a fibroamelor uterine, chiuretajele uterine); 
• endometrioza.[1][2][3]

În până la 33% dintre cazuri, adenomioza este asimptomatică.[1] În altele, provoacă doar un disconfort ușor. Există însă și cazuri în care această afecțiune se manifestă prin simptome precum: 

• dismenoree (crampe menstruale dureroase); 
• menoragie (sângerări menstruale abundente);
• dureri pelvine, cu sau fără crampe severe; 
• dispaurenie (durere în timpul actului sexual); 
• sângerări uterine anormale; 
• mărirea uterului (acesta își poate dubla sau chiar tripla dimensiunea normală); 
• senzație de balonare sau presiune în zona pelviană.[1][2][3]

 Simptomele adenomiozei tind să se agraveze în timp.[3] 

Cum poate fi diagnosticată corect adenomioza?

Diagnosticarea adenomiozei poate fi dificilă, deoarece simptomele acesteia sunt similare cu cele ale altor afecțiuni ginecologice.

La consultul ginecologic trebuie făcută și o ecografie abdominală sau o ecografie transvaginală. Dacă rezultatul ecografic indică un uter fibromatos, cu fibroame „prost delimitate”, un astfel de diagnostic ar trebui să ridice suspiciunea de adenomioză. Orice femeie care a primit un astfel de rezultat trebuie să meargă mai departe și să investigheze. Mai departe trebuie făcută fie o ecografie de foarte bună calitate, fie examenul RMN.

Opțiuni de tratament pentru adenomioză

Opțiunile de tratament pentru adenomioză includ:

• administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene; 
• administrarea de pilule contraceptive; 
• montarea unui dispozitiv intrauterin hormonal (sterilet); 
• embolizare uterină; 
• histerectomia (îndepărtarea uterului).[1][2][3] 

Administrarea de pilule contraceptive în adenomioză este un tratament simptomatic, nu rezolvă problema. La fel și steriletul cu încărcare hormonală. Histerectomia nu este o soluție, ci un eșec, pentru că nu putem considera scoaterea organului bolnav o soluție. 

Singurul tratament eficient în cazul adenomiozei care păstrează uterul femeii întreg este embolizarea uterină. Embolizarea înseamnă injectarea unor microparticule care închid acele vase mici de sânge ce alimentează glandele care au crescut prea mult. Acestea, nefiind hrănite, involuează, își reduc volumul, se resorb, peretele uterin își reduce din grosime, uterul scade din dimensiuni.

În prima lună de la intervenție, pacienta nu mai are durere și nici sângerare abundentă. Internarea în spital durează 24 de ore, înainte de intervenție se fac analize de sânge și de secreție vaginală pentru a nu exista vreo infecție activă. Dacă există suspiciuni, se face și un test de sarcină. Intervenția durează o jumătate de oră, timp în care pacienta este trează, nu există tăieturi și nici anestezie generală. Apare o durere la nivelul pelvisului, din acest motiv se pune o perfuzie cu anumite medicamente. După o săptămână de la intervenție, pacienta își reia activitatea normală.

Procedura propriu-zisă nu diferă mult de cea de embolizare a fibromului uterin. Singura diferență constă în dimensiunea particulelor folosite - pentru adenomioză particulele sunt mai mici. După două luni se face un control ecografic de foarte bună calitate.

Celulele care formează glandele care au crescut au pe suprafața lor niște receptori. Asupra acestor receptori trebuie acționat pentru a opri creșterea. Tratamentul hormonal și cel naturist se adresează acestor receptori. Problema este că celulele din adenomioză au mai puțini receptori decât cele normale. Cu cât sunt mai puțini, cu atât răspunsul la tratament este mai slab. De aceea tratamentele hormonale sau naturiste nu dau rezultate satisfăcătoare.

Adenomioza și fertilitatea

Adenomioza nu afectează fertilitatea femeii (și nici procedura de embolizare). Totuși, poate îngreuna procesul de obținere a unei sarcini. De asemenea, poate crește riscul unor complicații precum pierderea sarcinii sau declanșarea prematură a travaliului.[2][3]

Adenomioza este o afecțiune ginecologică ce poate afecta semnificativ calitatea vieții femeilor. Cu toate acestea, există o varietate de opțiuni de tratament disponibile pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor și a îmbunătăți calitatea vieții. Pacientele care se confruntă cu sângerări menstruale abundente ori prelungite, cu dureri menstruale severe sau alte simptome similare ar trebui să consulte un medic ginecolog pentru un diagnostic corect și un plan de tratament personalizat. 

Surse: 

1. Gunther, Rutger, and Christopher Walker. „Adenomyosis”, StatPearls Publishing, 12 June 2023, www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539868/. Accesat la 10 Dec. 2024.
2. „Adenomyosis”, Mayo Clinic, 2023, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/adenomyosis/symptoms-causes/syc-20369138. Accesat la 10 Dec. 2024.
3. „Adenomyosis: Causes, Symptoms, Diagnosis & Treatment”, Cleveland Clinic, 5 Dec. 2016, my.clevelandclinic.org/health/diseases/14167-adenomyosis. Accesat la 10 Dec. 2024.
4. „Endometriosis - Symptoms and Causes”, Mayo Clinic, 2024, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/endometriosis/symptoms-causes/syc-20354656. Accesat la 10 Dec. 2024.