Dr. Nicolae Cârstea: TAVI și angioplastie cu stenturi, pacient de 92 de ani

Descrierea cazului medical: Pacient de 92 de ani cu stenoza aortică severă

Vă prezentăm cazul pacientului nostru din Constanța, un bărbat în vârstă de 92 de ani, cunoscut cu factori de risc cardiovasculari (HTA, diabet de tip II, dislipidemie și istoric de fumat), care prezintă stenoză aortică severă simptomatică, manifestată prin dispnee și fatigabilitate la eforturi mici. Pacientul s-a adresat medicilor MONZA ARES, din București și din Constanța pentru evaluarea fezabilității implantului percutan de valvă aortică (TAVI), o procedură minim invazivă. Din istoricul medical, pacientul suferă și de o boală cronică de rinichi stadiul IV.

Cum se simțea pacientul la internare?

Examinările inițiale au arătat o stare generală stabilă, dar cu semne specifice stenozei aortice. Rezultatul electrocardiogramei (ECG) a arătat că pacientul are un ritm normal al inimii, însă există o întârziere ușoară în transmiterea impulsurilor electrice între camerele inimii. În plus, anumite unde pe ECG indică o activitate mai slabă într-o parte specifică a inimii. La auscultarea inimii cu stetoscopul, s-a auzit un murmur în zona valvei aortice, semn că aceasta nu funcționează complet normal.

Ce se întâmplă înainte de intervenția TAVI pentru implantul de valvă aortică?

Pentru a asigura siguranța intervenției, pacientul a parcurs un protocol complex de evaluare înainte de implantarea valvei TAVI, incluzând bilanțul bacteriologic, consultații de specialitate (ORL și stomatologic) și angio-CT (Fig. 2). Aceste măsuri sunt necesare pentru a reduce riscul de infecții și a evalua starea generală a pacientului înainte de procedura de implantare a protezei aortice.

Cum se efectuează procedura TAVI?

Implantul de valvă a fost efectuat de dr. Nicolae Cârstea, medic cardiolog intervenționist alături de Dr. Dan Deleanu, medic cardiolog interventionist, cu suportul ATI al dr-lui Silviu Cercel, medic anestezist și cu ghidaj ecocardiografic transtoracic, susținut de Dr. Cristina Hăbudeanu, medic specialist cardiolog. Echipa medicală a fost completată de asistentele sălii de angiografie, as. Laura Paraschiv și as. Oana Brumă.

Astfel echipa medicală a efectuat implantarea percutană prin abord transfemural a unei proteze biologice aortice Edwards Sapien 3 de 29 mm, sub sedare profundă și cu ghidaj ecocardiografic transtoracic.

Procedura TAVI (Implant transcateter de valvă aortică) este o intervenție minim invazivă prin care o nouă valvă este introdusă în inimă fără a fi necesară o operație pe cord deschis. Aceasta se realizează printr-un cateter, un tub subțire și flexibil, care este introdus printr-o arteră, de obicei în zona inghinală, și ghidat până la inimă. Odată ce cateterul ajunge la valva aortică deteriorată, noua valvă este poziționată și expandată pentru a prelua funcția de a regla fluxul sanguin. Procedura TAVI este realizată sub ghidaj imagistic și necesită anestezie, dar recuperarea este mult mai rapidă comparativ cu o intervenție chirurgicală clasică.

Pe parcursul procedurii, dr. Nicolae Cârstea, a efectuat și o coronarografie care a evidențiat stenoze coronariene semnificative (70-80% în ramurile marginală și ACD (Fig. 1).

Având în vedere boala cronică de rinichi, s-a decis amânarea angioplastiei coronariene o lună după procedura de TAVI. După această perioadă, pacientul s-a prezentat la MONZA ARES Constanța – HEKA Hospital unde dr. Nicolae Cârstea, a efectuat angioplastie coronariană cu două stenturi farmacologice active pe ACD si un stent DES pe ACX către MG I. (Fig. 3 – rezultat final cu stenturi)

Evoluția post-procedurală și îngrijirea la externare

După încheierea procedurii, pacientul a avut o evoluție favorabilă, cu rezultate excelente ale protezei aortice, fără angină sau semne de insuficiență cardiacă. La externare, creatinina pacientului a scăzut de la 2,04 mg/dl la internare la 1,79 mg/dl, arătând o funcție renală stabilizată.

Recomandările medicilor la externare pentru pacienții Post-TAVI

Pacientului i-au fost oferite următoarele recomandări:

• Control medical periodic: reevaluare cardiologică la o lună și continuarea monitorizării la 3, 6 și 12 luni.
• Regim alimentar și hidratare: dietă săracă în sare, grăsimi saturate și glucide, cu hidratare de aproximativ 1,5 - 2 litri pe zi.
• Controlul factorilor de risc: pacienții trebuie să mențină tensiunea arterială sub 140/90 mmHg și HbA1c sub 7%.
• Profilaxia endocarditei: recomandare de antibiotice profilactice înainte de procedurile sângerânde.

Importanța procedurii TAVI pentru pacienții cu stenoza aortică

Procedura TAVI reprezintă o soluție eficientă pentru pacienții cu stenoză aortică severă care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale clasice. Procedura reduce simptomele și îmbunătățește calitatea vieții pentru pacienții în vârstă sau cu afecțiuni complexe. Monitorizarea atentă post-TAVI și gestionarea factorilor de risc cardiovasculari sunt esențiale pentru o evoluție favorabilă pe termen lung.