Disecția de aortă – cauze, simptome, tratament

Ce este disecția de aorta, o afecțiune cu potențial letal

Disecția de aortă este o afecțiune medicală gravă în care stratul interior al peretelui aortei, cel mai mare vas de sânge din corp, se rupe, permițând sângelui să pătrundă între straturile peretelui arterial. Acest lucru poate crea un „tunel” în peretele aortic, forțând straturile să se separe, ceea ce poate duce la o disecție aortică completă sau parțială. Disecția aortică este o urgență medicală care necesită intervenție imediată, având un risc mare de deces dacă nu este tratată prompt.

Anatomia și funcția aortei

Aorta este responsabilă de transportul sângelui oxigenat de la inimă către restul corpului. Aceasta este împărțită în mai multe secțiuni: aorta ascendentă, arcul aortic și aorta descendentă, care la rândul ei este împărțită în aortă toracică și abdominală. În funcție de localizarea disecției, aceasta poate fi clasificată în două tipuri principale:

• Disecția de aortă de tip A: Afectează aorta ascendentă și este cea mai periculoasă formă.
• Disecția de aortă de tip B: Afectează aorta descendentă și are, în general, un prognostic mai bun.

Cauzele disecției de aortă

Disecția de aortă apare în mod obișnuit în zonele slăbite ale peretelui aortic. Există mai mulți factori care pot predispune la slăbirea peretelui aortic și, implicit, la disecția aortică. Printre aceștia se numără:

• Hipertensiunea arterială: Este cel mai frecvent factor de risc. Presiunea crescută exercitată asupra peretelui aortic poate duce la slăbirea acestuia și la ruperea stratului intern.
• Anomalii genetice: Sindromul Marfan și sindromul Ehlers-Danlos sunt două afecțiuni genetice care afectează țesutul conjunctiv, inclusiv cel din structura aortei, crescând riscul de disecție aortică.
• Ateroscleroza: Depunerea de plăci ateromatoase pe pereții aortei o poate slăbi.
• Anevrismul aortic: Dilatarea localizată progresivă a aortei poate duce la slăbirea peretelui aortic și la disecția acesteia.
• Traume toracice: Accidentele grave pot provoca leziuni fizice directe asupra aortei, favorizând disecția.

Simptomele disecției de aortă

Disecția aortică se manifestă brusc, cu simptome intense care pot fi ușor confundate cu cele ale unui infarct miocardic. Printre simptomele comune ale disecției de aortă se numără:

• Durere toracică severă: Descrisă adesea ca o durere fulgerătoare sau sfâșietoare, care începe în piept și poate iradia spre spate, abdomen sau brațe.
• Amețeli și pierderea stării de conștiență: Aceste simptome sunt frecvente și pot fi semnele unui șoc.
• Dificultăți de respirație: Apar în special atunci când disecția aortei afectează funcționarea pulmonară sau când pacientul dezvoltă insuficiență cardiacă.
• Palpitații și ritm cardiac neregulat: Acestea sunt frecvent întâlnite în contextul unei disecții aortice.
• Durere abdominală: Aceasta poate apărea dacă disecția se extinde în aorta abdominală.
• Dificultăți la înghițire: Acestea pot fi cauzate de presiunea pe care aorta disecată o exercită asupra esofagului.

În cazuri severe, simptomele pot include și semne neurologice, cum ar fi pierderea vederii sau a echilibrului, care sunt asemănătoare cu simptomele unui accident vascular cerebral.

Diagnosticul disecției de aortă

Diagnosticul prompt al disecției de aortă este crucial pentru a reduce riscul de mortalitate. După un examen clinic inițial, care poate include auscultarea cu stetoscopul a sunetelor cardiace și verificarea diferențelor de tensiune arterială între membre, medicul va recomanda investigații imagistice amănunțite. Printre metodele de diagnostic folosite se numără:

• Ecografia transesofagiană: Această metodă oferă imagini clare ale aortei și ale structurilor cardiace prin introducerea unei sonde cu ultrasunete în esofag.
• Angiografia prin Tomografie computerizată (CT) : Reprezintă investigația de primă linie și și oferă imagini detaliate ale aortei care confirmă cu certitudine prezența unei disecții.
• Radiografia toracică: Deși nu este specifică, poate arăta lărgirea aortei sau alte anomalii care sugerează o disecție.

Tratamentul disecției de aortă

Tratamentul disecției de aortă depinde de localizarea și severitatea disecției. Pentru disecțiile de tip A, care afectează aorta ascendentă, tratamentul chirurgical este necesar. În acest caz, intervenția chirurgicală implică repararea sau înlocuirea segmentului afectat al aortei.

Disecția de aortă de tip B, care afectează aorta descendentă, poate fi tratată fie chirurgical, fie prin metode minim invazive, cum ar fi tratamentul endovascular. În cadrul tratamentului endovascular, un stent este introdus prin artere până la zona afectată, tapetând segmentul disecat și restabilind fluxul normal de sânge.

În plus, tratamentul medicamentos este esențial în gestionarea disecției aortice. Acesta poate include beta-blocante pentru a reduce ritmul cardiac și tensiunea arterială, precum și alte medicamente care ajută la stabilizarea pacientului.

Medici cardiologi intervenționiști și chirurgi cardiovasculari

Prognosticul și prevenirea disecției de aortă

Prognosticul pentru pacienții cu disecție aortică depinde de promptitudinea cu care este diagnosticată și tratată afecțiunea. Cu cât tratamentul este aplicat mai rapid, cu atât șansele de supraviețuire sunt mai mari. În lipsa tratamentului, disecția de aortă poate fi fatală în câteva ore sau zile, în funcție de severitate.

Pentru prevenirea disecției de aortă, este esențială monitorizarea regulată a tensiunii arteriale și menținerea acesteia în limite normale. Persoanele cu factori de risc, cum ar fi anomalii genetice, ar trebui să fie supuse unor controale periodice pentru a monitoriza starea aortei.

Bibliografie:

European Society of Cardiology (ESC) - Aortic Dissection
https://www.escardio.org/

Mayo Clinic - Aortic Dissection
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/aortic-dissection/symptoms-causes/syc-20369488

NHS - Aortic Dissection
https://www.nhs.uk/conditions/aortic-dissection/