Foramen ovale patent - Cauze, simptome și tratament

Ce este Foramen ovale patent?

Foramen ovale patent (FOP) este o malformație congenitală a inimii care apare atunci când orificiul denumit foramen ovale, prezent între atriul drept și atriul stâng al inimii, nu se închide după naștere, așa cum ar fi normal. Deși această afecțiune este destul de comună, afectând aproximativ 25% din populație, majoritatea persoanelor trăiesc fără să știe că o au, deoarece nu provoacă simptome evidente în cele mai multe cazuri. Cu toate acestea, foramen ovale patent poate fi asociat cu anumite riscuri, inclusiv accidente vasculare cerebrale și embolii paradoxale.

Cauzele și mecanismul de formare a Foramenului Ovale Patent

Foramen ovale este un orificiu normal care există în perioada fetală, permițând sângelui să circule între cele două atrii ale inimii, evitând astfel plămânii care nu sunt încă funcționali. După naștere, odată ce plămânii încep să funcționeze și să oxigeneze sângele, presiunea în atriul stâng crește, determinând închiderea foramenului ovale. În unele cazuri, însă, această închidere nu are loc, și foramen ovale rămâne deschis, devenind foramen ovale patent (FOP).

Cauzele exacte ale foramen ovale patent nu sunt pe deplin cunoscute, dar există o componentă genetică semnificativă. Anumiți factori genetici sau anomalii în dezvoltarea inimii pot contribui la persistența acestui orificiu deschis. Cu toate acestea, nu toți cei cu FOP dezvoltă complicații, și în multe cazuri, acest defect rămâne nedetectat pe parcursul vieții.

Simptomele foramen ovale patent (FOP)

Majoritatea persoanelor cu foramen ovale patent (FOP) nu prezintă simptome și trăiesc vieți normale fără a ști că au această anomalie. Cu toate acestea, în cazurile în care apar simptome, acestea pot fi legate de complicații, cum ar fi emboliile paradoxale sau accidentele vasculare cerebrale (AVC).

Printre simptomele mai puțin frecvente care pot fi asociate cu FOP se numără:

• Migrene: Există o asociere între FOP și migrene, în special cele cu aură. Deși mecanismul exact nu este pe deplin înțeles, se crede că microembolii care traversează foramenul ovale ar putea declanșa migrenele.

• Infarct miocardic acut: Deși rar, embolii paradoxali pot provoca infarcturi miocardice în cazul în care un cheag de sânge ajunge la arterele coronare.

• Accidente vasculare cerebrale criptogenice: Persoanele cu FOP pot prezenta un risc crescut de AVC criptogenic, adică un accident vascular cerebral fără o cauză clară evidentă. Acest lucru este deosebit de relevant la pacienții tineri care au suferit un AVC fără factori de risc evidenți.

Diagnosticul foramen ovale patent (FOP)

Diagnosticul de foramen ovale patent (FOP) este adesea stabilit întâmplător în timpul unor investigații pentru alte probleme cardiace sau în urma unui AVC criptogenic. Investigațiile folosite pentru a diagnostica FOP includ:

• Ecocardiografia transtoracică (ETT): aceasta este o metodă imagistică neinvazivă care poate detecta prezența unui FOP. Sensibilitatea acestei metode poate fi crescută prin utilizarea contrastului cu ser fiziologic barbotat, care evidențiază direcția șuntului de sânge.
• Ecocardiografia transesofagiană (ETE): aceasta oferă imagini mai clare ale structurilor inimii și este considerată standardul de aur pentru diagnosticul FOP.
• Cateterismul cardiac: aceasta este o metodă invazivă care implică inserarea unui cateter în inimă pentru a măsura presiunile din atrii și a demonstra traversarea septului, confirmând astfel prezența FOP.
• Examinarea Doppler cu substanță de contrast: acest test poate arăta fluxul de sânge anormal între atrii, sugerând prezența unui FOP.

De asemenea, la pacienții cu evenimente embolice, este recomandat un profil de coagulare pentru a exclude o stare hipercoagulabilă, care ar putea predispune la formarea de cheaguri de sânge.

Tratamentul pentru Foramen Ovale Patent

Deși majoritatea persoanelor cu foramen ovale patent (FOP) nu necesită tratament, în anumite cazuri, medicii pot recomanda intervenții specifice pentru a reduce riscurile asociate cu această afecțiune.

Opțiunile de tratament includ:

• Terapia antiplachetară sau anticoagulantă: Aceasta poate fi indicată la pacienții care au suferit un AVC sau care prezintă un risc crescut de embolii. Scopul este de a preveni formarea cheagurilor de sânge care ar putea traversa FOP și provoca complicații.
• Închiderea percutană a FOP: Aceasta este o procedură minim invazivă în care un dispozitiv este introdus prin cateterism cardiac pentru a închide foramen ovale patent. Această metodă este adesea recomandată pacienților care au suferit un AVC criptogenic și care au fost identificați cu FOP ca potențială cauză.
• Repararea chirurgicală: În cazuri rare, când există alte defecte cardiace asociate sau când FOP cauzează probleme severe, poate fi necesară o intervenție chirurgicală deschisă pentru a coase orificiul și a corecta defectul.
• Foramen ovale patent (FOP) este o anomalie cardiacă comună care, deși adesea inofensivă, poate fi asociată cu riscuri semnificative în anumite circumstanțe. Cu o diagnosticare corectă și un management adecvat, pacienții pot evita complicațiile și pot trăi vieți normale. Dacă ai fost diagnosticat cu FOP sau ai avut un AVC inexplicabil, consultă un specialist pentru a discuta despre opțiunile tale de tratament.

Complicațiile provocate de foramen ovale patent

Foramen ovale patent (FOP) poate rămâne deschis după naștere și, deși este adesea asimptomatic, poate cauza complicații grave. Printre cele mai importante riscuri se numără accidentul vascular cerebral criptogenic, cauzat de embolii care traversează FOP și ajung în circulația cerebrală. De asemenea, poate contribui la migrene, hipoxemie sau chiar sindrom de decompresie la scafandri. În cazurile severe, poate fi necesară închiderea percutană a defectului pentru a preveni astfel de complicații.

Prognostic

Prognosticul pentru pacienții cu foramen ovale patent (FOP) este, în general, foarte bun, mai ales în absența altor complicații. Majoritatea persoanelor cu FOP nu vor avea nevoie de tratament și vor putea trăi o viață normală. Cu toate acestea, pentru cei care au suferit un AVC sau prezintă alte riscuri, este important ca această condiție să fie monitorizată și tratată corespunzător pentru a preveni complicațiile.

Pacienții cu FOP trebuie să fie evaluați periodic de un cardiolog pentru a monitoriza starea inimii și pentru a ajusta tratamentul, dacă este necesar. De asemenea, cei care urmează un tratament antiplachetar sau anticoagulant trebuie să fie monitorizați pentru a preveni efectele secundare ale acestor medicamente.

Bibliografie:

NHS - Patent Foramen Ovale (PFO)
https://www.nhs.uk/conditions/patent-foramen-ovale-pfo/

Mayo Clinic - Patent Foramen Ovale (PFO)
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/patent-foramen-ovale/symptoms-causes/syc-20350072