Premieră națională în cardiologia structurală: primul implant Valve-in-Ring cu tehnica BATMAN la un pacient cu regurgitare mitrală severă

Când medicina de elită împreună cu inovația salvează vieți

A trata un pacient cu multiple intervenții pe cord și un istoric medical complex presupune nu doar experiență chirurgicală, ci și viziune și inovație. Domnul E., în vârstă de 70 de ani, a fost diagnosticat cu o insuficiență mitrală severă recurentă, având istoric de intervenție cardiacă pentru endocardită infecțioasă realizată în urmă cu aproape un deceniu.

Istoricul său includea:

• protezare valvulară aortică cu valvă mecanică;
• anuloplastie mitrală cu inel protetic;
• intervenție de bypass aorto-coronarian;
• tratament anticoagulant și antihipertensiv cronic.

Pacientul s-a prezentat la evaluare clinică cu semne de insuficiență cardiacă : respirație grea la efort, edeme ușoare ale membrelor inferioare instalate de cca 3 luni anterior;

Diagnostic complex și imposibilitatea unei reoperații clasice

Investigațiile imagistice, inclusiv ecografia cardiacă transesofagiană și CT-ul cardiac, au confirmat diagnosticul: insuficiență mitrală severă recurentă pe inel protetic, cu jet regurgitant excentric, dar fără rupturi ale inelului. Mai mult, pacientul prezenta o hipertensiune pulmonară semnificativă (PAPs > 70 mmHg) și disfuncție ventriculară stângă ușoară, ceea ce creștea considerabil riscul unei reintervenții chirurgicale clasice.

În acest context, Heart Team-ul a analizat toate opțiunile posibile și a decis abordarea printr-o intervenție structurală percutanată, cu o tehnologie de ultimă generație: Valve-in-Ring mitral cu tehnica BATMAN.

Ce este tehnica BATMAN și de ce este revoluționară?

BATMAN (Balloon Assisted Translocation of the Mitral Anterior Leaflet) este o tehnică inovatoare utilizată pentru a preveni o complicație: obstrucția tractului de ejecție al ventriculului stâng (LVOT), ce poate apărea la implantarea unei valve mitrale percutanate.

Această tehnică presupune:

• ruperea cu balon de mari dimensiuni a foiței anterioare a valvei mitrale;
• eliberarea precisă a protezei mitrale biologice;
• menținerea unui flux liber între LV și aortă.

Este o tehnică utilizată rar, în cazuri selecțate, care necesitate expertiză avansată și colaborare interdisciplinară.

Intervenția propriu-zisă explicate pas cu pas

Săptămâna trecută, la MONZA ARES București din Spitalul Monza, pacientul a fost supus procedurii de implantare Valve-in-Ring mitral prin abord transfemural cu puncție transseptală. Sub ghidaj ecocardiografic transesofagian 3D, asigurat de dr. Irina Macovei, și sub control fluoroscopic, procedura a fost realizată de o echipă medicală experimentată, alcătuită din dr. Iulian Călin, dr. Dan Deleanu, dr. Dorin Arhire (medic anestezist), alături de asistentele medicale, as. Laura Eric, as. Andreea Alexandra și as. Mihaela Ciobanu. În sala de angiografie s-a aflat și dr. Rurac Stanislav, chirurg cardiovascular, pregătit pentru intervenție de urgență în cazul apariției unor complicații. Echipa a efectuat o punctie a foitei mitrale anterioare folosind un ghid metalic conectat la un electrocauter, a poziționat cu precizie balonul de translocare a foiței valvulare anterioare umflându-l pentru modifcarea anatomiei și a implantat la final, cu succes o valvă biologică mitrală Edwards Sapien 3 Resilia (26 mm) în poziția inelului protetic preexistent.

Rezultatul a fost optim:

• valvă bine ancorată, fără regurgitare;
• gradient transvalvular mitral < 3 mmHg;
• fără obstrucție LVOT;
• reducere semnificativă a presiunii pulmonare la 25 mmHg.

Evoluție postoperatorie

Pacientul a avut o recuperare rapidă, fără complicații la locurile de puncție, cu reluarea mobilizării chiar din prima zi. Nu au fost necesare vasopresoare sau tratamente de suport intensiv. A fost externat în ziua a 3-a postintervetie cu tratament anticoagulant oral, betablocant și diuretic.

Ecografia la externare a confirmat funcționarea optimă a protezei și normalizarea aproape completă a parametrilor hemodinamici.

Ce inseamnă Valve-in-Ring pentru viitorul tratamentului valvular mitral?

Tehnologia Valve-in-Ring permite tratamentul pacienților cu istoric de anuloplastie mitrală/tricuspidiană, pentru care o reinterventie chirurgicală clasică este mult prea riscantă. În combinație cu tehnica BATMAN, aceasta deschide noi perspective pentru cazurile cu anatomie complexă sau risc crescut de complicații.

Heart Team-ul multidisciplinar – fundamentul succesului terapeutic

Intervenția a fost planificată în detaliu de către Heart Team MONZA ARES format din:

• cardiologi intervenționiști;
• chirurgi cardiovasculari;
• cardiologi clinicieni
• cardiologi imagiști experimentați (ecografie transesogiana 3D, CT cardiac);
• specialiști ATI.

Această abordare integrată a permis nu doar alegerea celei mai bune soluții, ci și o execuție tehnică impecabilă și o recuperare fără incidente.

Concluzie: un caz emblematic pentru medicina de precizie

Implantarea Valve-in-Ring mitral cu tehnica BATMAN reprezintă un exemplu excepțional de medicină personalizată, microinvazivă și multidisciplinară, care oferă o nouă șansă la viață pacienților pentru care opțiunile tradiționale sunt limitate sau imposibile.

Acest tip de intervenții confirmă că viitorul tratamentului valvular nu ține doar de tehnologie, ci mai ales de oameni: echipe unite, cu viziune, experiență și empatie.

Ai nevoie de o opinie avizată pentru o afecțiune valvulară?

Echipa noastră te poate ajuta. Completează formularul de contact și află dacă există o soluție personalizată pentru tine sau pentru cineva drag.