Angioplastie coronariană complexă cu litotriție intravasculară și implantarea a 5 stenturi

Aceasta a fost una dintre principalele provocări în cazul unui pacient de 68 de ani, diagnosticat cu boală coronariană ischemică severă, cu afectarea mai multor artere importante ale inimii.

Pentru revascularizarea miocardului a fost necesară o procedură complexă de angioplastie coronariană cu litotriție intravasculară IVL – Shockwave, urmată de implantarea a cinci stenturi farmacologic active.

Durerea în piept, simptomul care a dus la diagnostic

Pacientul avea hipertensiune arterială și dislipidemie, doi factori importanți de risc cardiovascular. De aproximativ două-trei luni începuse să prezinte angină pectorală (durere în piept), atât la efort, cât și în repaus.

Coronarografia efectuată anterior internării evidențiase o boală coronariană bivasculară semnificativă, cu îngustări severe și puternic calcificate.

Printre acestea se numărau o stenoză de aproximativ 80% la nivelul segmentului distal al trunchiului coronarian stâng, precum și stenoze calcificate de aproximativ 90% la nivelul arterei interventriculare anterioare (IVA) și arterei circumflexe (ACX).

Pacientul fusese evaluat inclusiv din punct de vedere al chirurgiei cardiovasculare, iar în final a optat pentru revascularizare miocardică percutană, prin cardiologie intervențională.

De ce calcificările coronariene complică angioplastia?

În boala coronariană, plăcile de aterom se formează în pereții arterelor care transportă sânge către mușchiul inimii. Unele dintre aceste plăci acumulează în timp cantități importante de calciu și devin foarte rigide.

În cazul unei stenoze coronariene intens calcificate, această rigiditate poate face dificilă dilatarea corespunzătoare a arterei și poate împiedica expansiunea optimă a stentului.

Iar un stent trebuie să fie implantat și expandat corect pentru a putea susține peretele arterei și a menține vasul deschis.

Tocmai gradul important de calcificare a leziunilor a reprezentat una dintre particularitățile acestui caz și a făcut necesară utilizarea unei tehnici speciale de pregătire a vaselor înainte de stentare: litotriția intravasculară IVL (Shockwave).

Ce este litotriția intravasculară Shockwave?

Principiul tehnologiei poate fi explicat relativ simplu: un balon special este poziționat în interiorul arterei, în dreptul zonei calcificate, și generează unde de presiune care acționează asupra depozitelor dure de calciu din peretele vascular.

Prin modificarea structurii calciului, artera devine mai ușor de dilatat, ceea ce facilitează ulterior implantarea și expansiunea stentului.

În acest caz, balonul de litotriție intravasculară IVL/Shockwave a fost utilizat pentru pregătirea leziunilor coronariene intens calcificate înaintea implantării stenturilor.

Cinci stenturi pentru revascularizarea arterelor coronare

Procedura de revascularizare miocardică percutană a fost realizată de Dr. Ștefan Moț.

După pregătirea leziunilor calcificate prin litotriție intravasculară, au fost implantate în total cinci stenturi farmacologic active (DES) pentru tratarea leziunilor de la nivelul trunchiului coronarian stâng (TPCS), arterei interventriculare anterioare (IVA) și arterei circumflexe (ACX).

Practic, în cadrul aceleiași strategii de revascularizare au fost tratate mai multe segmente importante ale circulației coronariene, într-un context anatomic dificil prin severitatea și calcificarea stenozelor.

Rezultatul angiografic final a fost foarte bun.

Evoluția pacientului după angioplastie

După intervenție, pacientul a avut o evoluție favorabilă. Nu au existat complicații la nivelul locului de abord, iar la mobilizare nu au fost raportate simptome. Electrocardiogramele efectuate ulterior procedurii nu au evidențiat modificări noi.

În contextul utilizării substanței de contrast necesare unei proceduri coronariene complexe, s-au luat măsuri pentru protejarea funcției renale prin hidratare orală și intravenoasă.

Pacientului i-a fost recomandată terapie antiagregantă duală, precum și continuarea tratamentului pentru controlul tensiunii arteriale și al colesterolului și monitorizarea atentă a factorilor de risc cardiovascular.

Urmărirea cardiologică a pacientului este realizată de Dr. Camelia Nandrean.

Când poate fi necesară o angioplastie cu litotriție intravasculară?

Prezența calciului la nivelul arterelor coronare nu înseamnă automat că este necesară litotriția intravasculară. Alegerea tehnicii depinde de anatomia coronariană, severitatea și caracteristicile calcificării și strategia stabilită de cardiologul intervenționist.

În cazurile atent selecționate, litotriția intravasculară coronariană IVL – Shockwave poate facilita tratamentul intervențional al stenozelor sever calcificate și poate permite pregătirea corespunzătoare a arterei înaintea implantării stenturilor.

Cazul acestui pacient a presupus atât tratarea unor leziuni coronariene multiple și severe, cât și gestionarea calcificărilor importante înainte de stentare, fiind necesară implantarea a cinci stenturi pentru realizarea revascularizării miocardice percutane.