Ocluziile coronariene cronice totale – simptome, diagnostic, tratament

Ce este ocluzia cronică totală?

Ocluzia cronică totală (CTO) este o afecțiune cardiovasculară severă caracterizată prin blocarea completă a unei artere coronariene pentru o perioadă de mai mult de trei luni. Această obstrucție este cauzată de acumularea plăcilor de aterom - depuneri de calciu, grăsimi și alte substanțe din sânge - care îngustează treptat lumenul arterei până când fluxul de sânge este întrerupt complet. Aceasta poate duce la o reducere semnificativă a aportului de oxigen și nutrienți către mușchiul cardiac, forțând inima să funcționeze sub capacitatea sa normală.

Ocluzia cronică totală apare atunci când una dintre arterele coronariene care alimentează inima este complet blocată de o placă de aterom pe o perioadă extinsă. Spre deosebire de infarctul miocardic acut, care rezultă dintr-o ocluzie bruscă și completă a unei artere, ocluziile cronice totale se dezvoltă lent, permițând formarea de colaterale - vase de sânge alternative care încearcă să compenseze blocajul. Cu toate acestea, aceste vase nu sunt întotdeauna capabile să furnizeze suficient sânge pentru a susține funcția normală a inimii.

Cauzele ocluziilor cronice totale

Ocluziile cronice totale (CTO) sunt în mod obișnuit asociate cu boala coronariană, o afecțiune în care arterele coronare se îngustează din cauza aterosclerozei. Mai mulți factori de risc contribuie la dezvoltarea CTO:

• Fumatul: nicotina și alte substanțe chimice din țigări deteriorează pereții arterelor, favorizând formarea plăcilor de aterom.
• Hipercolesterolemia: nivelurile ridicate de colesterol „rău” (LDL) în sânge pot duce la acumularea de grăsimi pe pereții arterelor.
• Diabetul: diabetul afectează vasele de sânge, crescând riscul de ateroscleroză și, implicit, de ocluzii cronice totale.
• Hipertensiunea arterială: tensiunea arterială crescută poate deteriora arterele și accelera procesul de ateroscleroză.
• Istoricul medical: persoanele cu un istoric de infarct miocardic acut sau boală coronariană prezintă un risc crescut de a dezvolta CTO.
• Obezitatea: greutatea în exces este asociată cu mai mulți factori de risc cardiovasculari, inclusiv diabetul și hipertensiunea.

Simptomele ocluziei cronice totale

Simptomele ocluziei cronice totale pot varia în funcție de severitatea blocajului și de capacitatea colateralelor de a compensa fluxul sanguin redus. În stadiile incipiente, pacienții pot fi asimptomatici, însă pe măsură ce afecțiunea progresează, pot apărea următoarele simptome:

• Angină pectorală: Durere sau disconfort în piept, care poate radia spre brațul stâng, maxilar sau spate. Angina este adesea declanșată de efort fizic sau stres și se ameliorează în repaus.
• Dispnee: dificultăți de respirație, mai ales în timpul efortului fizic.
• Oboseală: pacienții se simt epuizați chiar și după activități fizice minore.
• Palpitații: senzația de bătăi neregulate sau rapide ale inimii.
• Edeme: umflarea picioarelor sau gleznelor poate apărea în stadiile avansate ale bolii.

În cazurile severe, pacienții cu ocluzie cronică totală pot prezenta simptome similare cu cele ale unui infarct miocardic acut, inclusiv durere toracică intensă, transpirații reci și amețeli. În aceste situații, este necesară intervenția medicală de urgență.

Diagnosticarea ocluziilor cronice totale

Diagnosticarea ocluziei cronice totale începe cu evaluarea simptomelor și istoricului medical al pacientului. Următoarele teste și investigații sunt adesea utilizate pentru a confirma diagnosticul și pentru a evalua severitatea afecțiunii:

• Electrocardiograma (ECG): poate arăta semne de ischemie miocardică (flux sanguin redus către inimă) sau modificări care sugerează prezența unui blocaj.
• Testul de efort: ajută la evaluarea capacității inimii de a face față efortului fizic și la detectarea anginei sau a altor simptome.
• Angiografia coronariană: este metoda de referință pentru diagnosticarea CTO. Acest test imagistic implică injectarea unui agent de contrast în arterele coronare pentru a vizualiza blocajele.
• Tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (IRM): aceste metode pot fi folosite pentru a obține imagini detaliate ale arterelor coronare și pentru a evalua starea generală a inimii.

Tratamentul ocluziilor cronice totale

Tratamentul ocluziei cronice totale depinde de severitatea afecțiunii și de simptomele pacientului. Până recent, opțiunile de tratament erau limitate la medicație și intervenții chirurgicale majore, cum ar fi bypass-ul coronarian. Astăzi, progresele în cardiologia intervențională au deschis noi opțiuni minim invazive pentru tratamentul CTO.

Tratamentul medicamentos

Medicamentele sunt adesea prescrise pentru a controla simptomele și pentru a preveni complicațiile asociate cu ocluzia cronică totală. Acestea pot include:

• Nitrați: utilizați pentru a dilata vasele de sânge și pentru a ameliora angina.
• Beta-blocante: ajută la reducerea frecvenței cardiace și la scăderea cererii de oxigen a inimii.
• Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA): folosiți pentru a scădea tensiunea arterială și a reduce sarcina asupra inimii.
• Antiplachetare: Medicamente precum aspirina sunt prescrise pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în arterele afectate.
• Statine: Utilizate pentru a scădea nivelul colesterolului și pentru a încetini progresia aterosclerozei.

Bypass-ul coronarian

Bypass-ul coronarian este o intervenție chirurgicală majoră în care o secțiune dintr-o venă sau arteră este prelevată din altă parte a corpului și utilizată pentru a crea o nouă cale pentru fluxul sanguin în jurul ocluziei. Deși această procedură poate fi foarte eficientă, implică riscuri semnificative și necesită un timp de recuperare prelungit.

Revascularizarea percutană

O alternativă mai puțin invazivă la bypass-ul coronarian este revascularizarea percutană a ocluziei cronice totale. Această procedură se realizează prin intermediul unui cateter introdus în artera afectată, unde medicul cardiolog intervenționist poate plasa un stent pentru a redeschide artera blocată. Procedura este similară cu angioplastia coronariană, dar necesită o expertiză mai mare și echipamente avansate datorită dificultății tehnice asociate cu tratamentul CTO.

Revascularizarea percutană poate aduce îmbunătățiri semnificative ale calității vieții pacienților prin ameliorarea simptomelor și reducerea riscului de complicații grave, cum ar fi infarctul miocardic. Totuși, nu toți pacienții sunt candidați ideali pentru această procedură, iar decizia de a o realiza trebuie să fie bazată pe o evaluare detaliată a stării de sănătate a pacientului.

Cazuri tratate la MONZA ARES

Medici care efectuează această procedură

Prevenția și monitorizarea ocluziilor cronice totale

Prevenirea ocluziei cronice totale se bazează pe gestionarea factorilor de risc care contribuie la ateroscleroză și la progresia bolii coronariene. Aceste măsuri includ:

• Renunțarea la fumat: este unul dintre cei mai importanți pași pe care un pacient îi poate face pentru a reduce riscul de CTO.
• Controlul diabetului și al hipertensiunii arteriale: menținerea glicemiei și a tensiunii arteriale în limite normale poate preveni deteriorarea arterelor.
• Adoptarea unei diete sănătoase: o dietă bogată în fructe, legume, cereale integrale și săracă în grăsimi saturate poate ajuta la reducerea colesterolului și la prevenirea formării plăcilor de aterom.
• Exercițiul fizic regulat: activitatea fizică moderată poate îmbunătăți sănătatea cardiovasculară și poate reduce riscul de ateroscleroză.
• Monitorizarea regulată a stării de sănătate: consultațiile periodice cu un medic cardiolog și efectuarea de teste de screening sunt esențiale pentru detectarea timpurie a oricăror semne de boală coronariană.

Ocluzia cronică totală este o afecțiune gravă care necesită o abordare multidisciplinară pentru a asigura cel mai bun rezultat posibil. Cu tratamentul adecvat și managementul corect al factorilor de risc, pacienții pot duce o viață mai sănătoasă și pot reduce riscul de complicații. Diagnosticul precoce și tratamentul proactiv sunt esențiale pentru a îmbunătăți calitatea vieții și pentru a preveni evenimentele cardiovasculare majore.

Bibliografie:

NHS - Chronic Total Occlusion
https://www.nhs.uk/conditions/chronic-total-occlusion/

European Society of Cardiology - Chronic Total Occlusion
https://www.escardio.org