Premieră medicală la MONZA ARES: Prima utilizare a clipurilor mitrale Pascal în tratamentul regurgitării mitrale severe

Cazurile medicale: Diagnosticul și simptomele pacienților

Cazul 1: Regurgitare mitrală severă prin ruptură de cordaj

Primul pacient, în vârstă de 79 de ani, a fost diagnosticat cu multiple afecțiuni, după cum urmează: regurgitare mitrală severă prin flail de foită posterioară (P2), cauzată de ruptură de cordaj, fibrilație atrială paroxistică recurentă, insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială și sindrom coronarian cronic cu ocluzii cronice ale arterelor coronariene.

Pacientul prezenta simptome de insuficiență cardiacă ce nu mai puteau fi controlate prin tratament medicamentos. În urma evaluării preoperatorii, echipa medicală a constatat  și a confirmat că anatomia valvei native permitea rezolvarea microinvazivă prin tehnica M-TEER (Mitral Transcatheter Edge-to-Edge Repair), adică prin implantarea unui dispozitiv menit să prindă și să apropie foitele valvei mitrale, reducând astfel fluxul anormal de sânge care se întoarce în atriul stâng. Cazul a fost analizat în echipa de HEART-TEAM care, ulterior, a prezentat pacientului opțiunile: intervenția chirurgicală clasică sau procedura de reparare microinvazivă cu dispozitivul mitral PASCAL.

Cazul 2: Insuficiență cardiacă severă și regurgitare mitrală funcțională

 Cel de-al doilea pacient, în vârstă de 73 de ani, a fost diagnosticat cu:

• Insuficiență cardiacă congestivă clasa III NYHA, cu fracție de ejecție sever redusă (FEVS 25-30%)
• Regurgitare mitrală severă funcțională ventriculară
• Hipertensiune pulmonară secundară
• Fibrilație atrială persistentă, convertită electric la ritm sinusal
• Anemie severă, corectată parțial

Acesta era sever simptomatic, cu dispnee la eforturi minime și fatigabilitate de luni de zile. Ca și în primul caz, în urma investigațiilor, echipa medicală a decis repararea percutanată a regurgitării mitrale, evitând astfel o intervenție chirurgicală majoră cu riscuri mai mari.

Investigațiile preoperatorii

Pentru ambii pacienți, s-au efectuat multiple investigații pentru a confirma eligibilitatea pentru procedura M-TEER:

• Ecocardiografie transesofagiană (ETE) – pentru analiza detaliată a valvei mitrale
• Coronarografie – pentru evaluarea arterelor coronariene
• Analize de sânge – pentru monitorizarea funcției cardiace și corectarea anemiei
• Electrocardiogramă (ECG) – pentru analiza ritmului cardiac

Rezultatele testelor medicale au confirmat că ambele cazuri erau potrivite pentru procedura intervențională cu clip mitral Pascal, oferind pacienților o alternativă sigură și eficientă la chirurgia deschisă.

Repararea percutanată a valvei mitrale cu clip Pascal

Echipa medicală formată din Dr. Călin Iulian și Dr. Nicolae Cârstea, medici cardiologi intervenționiști, a realizat două proceduri microinvazive pentru tratarea regurgitării mitrale severe.

Intervențiile s-au desfășurat sub anestezie generală efectuată de Dr. Dorin Arhire și ghidaj ecocardiografic transesofagian cu sprijinul Dr. Silvia Deaconu  și Dr. Irina Macovei-Dorobanțu, utilizând pentru prima dată în spitalul nostru dispozitivele Pascal ACE.

Alături de echipa medicală au fost asistenții de sală: as. Șef Laura Chetrariu,

As. Oana Brumă. As. Mihaela Ciobanu, as. Alexandra Ghiurca, as. Silviu Popescu.

În cazul primului pacient, diagnosticat cu regurgitare mitrală severă prin ruptură de cordaj, a fost necesară implantarea a două dispozitive Pascal ACE pentru corectarea flail-ului foitei posterioare (o anomalie a valvei mitrale, în care foita posterioară a valvei mitrale este desprinsă și se mișcă necontrolat în cavitatea atriului stâng.). Procedura a fost realizată cu succes, reducând regurgitarea mitrală la un nivel minim rezidual, fără apariția complicațiilor.

Cel de-al doilea pacient, care prezenta insuficiență cardiacă severă cu regurgitare mitrală funcțională, a beneficiat de implantarea unui singur dispozitiv Pascal ACE.

Evoluția postoperatorie și recuperarea

Evoluția post-procedurală a pacienților a fost favorabilă, fără semne de stenoze sau alte complicații, iar regurgitarea mitrală a fost redusă la un nivel minim acceptabil.

Ambele proceduri au fost finalizate cu succes, oferind pacienților o alternativă sigură și eficientă la intervenția chirurgicală clasică.

Așa cum menționam anterior, ambii pacienți au avut o evoluție favorabilă, fără complicații majore:

• Regurgitare mitrală minimă post-procedurală
• Stabilitate hemodinamică și absența complicațiilor la locul de puncție
• Îmbunătățirea simptomatologiei și creșterea toleranței la efort
• Externare în siguranță, cu program strict de monitorizare cardiologică

Heart Team: O echipă dedicată pentru fiecare pacient

În cazurile în care intervenția percutanată nu este o opțiune, fie din cauza complexității anatomice, fie din refuzul pacientului așa cum am observat în cazurile prezentate astăzi, echipa noastră de specialiști este pregătită să intervină.

Heart Team-ul nostru dedicat include cardiologi clinicieni, cardiologi intervenționiști, chirurgi cardiovasculari și anesteziști experimentați, care analizează fiecare caz pentru a oferi cea mai bună soluție terapeutică.

În situațiile în care se impune intervenția chirurgicală clasică, echipa noastră de chirurgi experimentați poate trata afecțiunea prin metode microinvazive, reducând riscurile și timpul de recuperare.

Ne asigurăm, în primul rând, că fiecare pacient primește un plan de tratament personalizat, menit să-i ofere cele mai bune șanse la o viață sănătoasă și activă.

Concluzii

Succesul acestor intervenții demonstrează că tehnologia medicală avansată și expertiza echipei noastre pot oferi pacienților alternative sigure și eficiente la intervențiile chirurgicale tradiționale.

Aceasta este prima utilizare a clipurilor mitrale Pascal în spitalul nostru, marcând un progres semnificativ în tratamentul minim invaziv al regurgitării mitrale severe. Comparativ cu intervenția chirurgicală clasică, această metodă aduce multiple beneficii:

• recuperare rapidă și reducerea timpului de spitalizareâ
• risc scăzut de complicații
• alternativă eficientă pentru pacienții cu risc chirurgical crescut

Recomandări pentru pacienți după externare

• Monitorizare cardiologică regulată – reevaluare cu ecografie cardiacă la 1 lună, 3 luni și 6 luni
• Regim alimentar echilibrat – reducerea consumului de sare și grăsimi saturate
• Activitate fizică moderată – minim 30 de minute pe zi, 5 zile pe săptămână
• Respectarea tratamentului medicamentos – anticoagulante și medicație specifică insuficienței cardiace
• Evitarea temperaturilor extreme și efortului fizic intens

Dacă tu sau cineva drag ție suferă de regurgitare mitrală severă sau alte probleme cardiovasculare, te încurajăm să iei legătura cu echipa noastră medicală.

Completează formularul de contact, iar un consilier medical va lua legătura cu tine pentru o evaluare personalizată.