Ischemie critică de membru inferior tratată prin angioplastie periferică cu baloane farmacologic active

Un pacient în vârstă de 68 de ani, diagnosticat cu boală arterială periferică avansată și ischemie critică a membrului inferior stâng, a fost tratat printr-o procedură intervențională, microinvazivă de revascularizare realizată de Dr. Mădălin Marc.

Intervenția a fost una complexă, fiind tratate în cadrul aceleiași proceduri atât artera femurală superficială, cât și două dintre arterele situate sub nivelul genunchiului, cu scopul de a restabili circulația către picior.

Diagnosticul: boală arterială periferică în stadiu avansat

Pacientul prezenta multipli factori de risc cardiovascular, printre care fumatul, hipertensiunea arterială și dislipidemia. Acesta fusese recent diagnosticat cu boală arterială periferică prin afectare semnificativă bilaterală a arterelor membrelor inferioare.

La nivelul membrului inferior stâng, boala ajunsese într-un stadiu sever. Pacientul prezenta durere în repaus, edem, modificări locale ale piciorului și o leziune trofică la nivelul antepiciorului, manifestări caracteristice unei ischemii avansate.

Investigația angio-CT efectuată anterior internării evidențiase ocluzia arterei femurale superficiale stângi, subocluzia arterei femurale superficiale drepte și stenoze importante la nivelul arterelor femurale comune bilateral.

Având în vedere simptomatologia și modificările vasculare extinse, pacientul a fost internat pentru angiografie periferică și evaluarea posibilității de revascularizare a membrului inferior stâng.

Angiografia a evidențiat o afectare arterială complexă, pe mai multe niveluri

Angiografia periferică a oferit o imagine precisă asupra severității bolii.

La nivelul membrului inferior stâng a fost identificată o ocluzie proximală a arterei femurale superficiale, cu reumplerea vasului mai jos de zona blocată. După tratarea acesteia și vizualizarea circulației distale, medicul a identificat și alte leziuni importante: stenoze succesive ale arterei tibiale anterioare și ocluzii ale arterei tibiale posterioare și arterei peroniere.

Practic, circulația către partea inferioară a piciorului era afectată în mai multe segmente arteriale, ceea ce a făcut necesară o revascularizare complexă, pe mai multe vase.

Angioplastie periferică cu baloane farmacologic active DCB

Dr. Mădălin Marc a efectuat procedura prin abord percutan, la nivelul arterei femurale drepte, fără a fi necesară o intervenție chirurgicală deschisă.

Inițial, a fost traversată ocluzia arterei femurale superficiale stângi, iar vasul a fost dilatat cu un balon farmacologic activ – DCB (Drug-Coated Balloon)DCB (Drug-Coated Balloon).

Spre deosebire de un balon convențional, balonul DCB este acoperit cu o substanță medicamentoasă care este transferată către peretele arterei în timpul dilatării. Scopul este de a limita proliferarea țesutului în zona tratată și, implicit, riscul de reîngustare a vasului.

Intervenția a continuat apoi la nivelul arterelor situate sub genunchi. A fost traversată ocluzia arterei tibiale posterioare, care a fost dilatată succesiv, inclusiv cu balon DCB. De asemenea, a fost tratată prin dilatare și artera tibială anterioară.

La finalul procedurii s-a obținut ameliorarea fluxului sanguin pe două artere – tibiala anterioară și tibiala posterioară, îmbunătățind astfel aportul de sânge către membrul inferior stâng.

Particularitatea cazului: revascularizare pe mai multe niveluri arteriale

Complexitatea acestui caz a fost dată de extinderea bolii arteriale, care nu afecta un singur vas, ci mai multe segmente ale circulației membrului inferior.

Pentru un pacient cu ischemie critică și leziune trofică, simpla tratare a unei îngustări arteriale proximale poate să nu fie suficientă. Obiectivul procedurii a fost restabilirea unui flux sanguin cât mai bun până către arterele distale ale membrului inferior.

Prin abordul intervențional percutan, au putut fi tratate în aceeași procedură artera femurală superficială, artera tibială anterioară și artera tibială posterioară, fără chirurgie vasculară deschisă.

Evoluție favorabilă după angioplastie

După intervenție, pacientul a rămas stabil clinic și hemodinamic, fără complicații la nivelul abordului arterial femural drept și s-a putut mobiliza.

Având în vedere utilizarea substanței de contrast în timpul angiografiei și angioplastiei, periprocedural au fost luate și măsuri pentru reducerea riscului de afectare renală, prin hidratare orală și intravenoasă, cu recomandarea reevaluării ulterioare a funcției renale.

Tratamentul bolii arteriale periferice nu se încheie însă odată cu revascularizarea. Pacientului i-au fost recomandate renunțarea la fumat, controlul strict al tensiunii arteriale și al colesterolului, tratament antitrombotic conform indicației medicale, mers zilnic în limita toleranței și monitorizare cardiologică periodică.

 Boala arterială periferică nu trebuie ignorată

Boala arterială periferică apare atunci când arterele care transportă sângele către membre se îngustează sau se blochează, cel mai frecvent prin ateroscleroză. În formele inițiale, unul dintre simptomele caracteristice este durerea la nivelul membrelor inferioare apărută în timpul mersului și ameliorată în repaus, cunoscută drept claudicație intermitentă.

În stadiile avansate pot apărea durerea în repaus, răni care se vindecă greu, modificări ale culorii sau temperaturii piciorului și leziuni trofice. Aceste manifestări necesită evaluare vasculară rapidă, deoarece pot indica o reducere severă a aportului de sânge către țesuturi.

În funcție de anatomia leziunilor și de starea pacientului, angioplastia periferică poate permite redeschiderea arterelor afectate printr-un abord percutan, fără operație deschisă.