Articol medical scris de către Echipa MONZA ARES, Cardiologie clinică la MONZA ARES Bucuresti
Distribuie:
Fistula arterio-venoasă coronariană (FAVC) reprezintă o anomalie rară și complexă a vaselor de sânge care alimentează inima, cunoscute sub numele de artere coronare. În mod normal, arterele coronare stângă și dreaptă se bifurcă din porțiunea inițială a aortei ascendente, ramificându-se pentru a vasculariza miocardul, mușchiul care formează inima. FAVC presupune o comunicare anormală între una dintre arterele coronare și o cavitate a inimii sau un segment venos din circulația sistemică sau pulmonară. Aceasta poate implica atriul sau ventriculul drept, ventriculul stâng sau, mai rar, pericardul.
Fistula arterio-venoasă coronariană este o malformație care constă în crearea unei legături anormale între o arteră coronariană și o cameră a inimii sau un vas de sânge. Această comunicare anormală permite sângelui să ocolească circulația normală, ceea ce poate duce la o serie de complicații, inclusiv ischemie miocardică, insuficiență cardiacă și alte afecțiuni severe. Deși poate apărea la orice vârstă, FAVC este cel mai frecvent diagnosticată în copilărie sau adolescență.
Fistula arterio-venoasă coronariană este o afecțiune congenitală, ceea ce înseamnă că este prezentă de la naștere. Aproximativ 0.2-0.4% din toate cardiopatiile congenitale sunt reprezentate de FAVC, și aceasta constituie aproximativ 50% din anomaliile vasculare congenitale pediatrice.
Există mai multe teorii privind dezvoltarea FAVC. Printre cauzele posibile se numără:
Simptomele fistulei arterio-venoase coronariene pot varia considerabil în funcție de mărimea și localizarea fistulei. În multe cazuri, FAVC este asimptomatică, în special atunci când este mică. Totuși, atunci când dimensiunile fistulei cresc, pot apărea o serie de simptome și complicații, cum ar fi:
Diagnosticul fistulei arterio-venoase coronariene poate fi complex și necesită o serie de teste și investigații pentru a confirma prezența și severitatea afecțiunii. Metodele de diagnostic includ:
Tratamentul fistulei arterio-venoase coronariene depinde de dimensiunea și localizarea fistulei, precum și de simptomele și riscurile asociate. Deși unele FAVC mici pot fi monitorizate fără intervenție, cele mai mari sau simptomatice necesită tratament pentru a preveni complicațiile grave.
În cazul copiilor mici și al pacienților asimptomatici, tratamentul medicamentos poate fi utilizat temporar pentru a controla simptomele și a preveni complicațiile până la efectuarea unei intervenții definitive. Medicamentele utilizate pot include diuretice, inotrope și alte terapii care vizează controlul insuficienței cardiace.
Corecția chirurgicală este adesea necesară pentru fistulele mari sau complicate. Aceasta poate include intervenția pe cord deschis, în care fistula este închisă manual, fie prin sutură, fie prin utilizarea unui petec. Această procedură este mai invazivă și implică un timp de recuperare mai lung, dar este eficientă în tratarea FAVC complexe.
Embolizarea transcateter este o metodă minim invazivă utilizată pentru a închide fistula prin introducerea unui cateter într-o arteră și ghidarea acestuia până la locul fistulei. Aici, medicul cardiolog intervenționist poate elibera materiale embolice (cum ar fi bobine sau dispozitive de ocluzie) pentru a bloca fluxul sanguin prin fistulă. Această metodă este preferată în cazul FAVC accesibile și în situațiile în care riscul chirurgical este considerat prea mare.
Fistula arterio-venoasă coronariană netratată poate duce la o serie de complicații severe, cum ar fi cardiopatia ischemică, insuficiența cardiacă congestivă, endocardita bacteriană, anevrisme coronariene sau chiar moartea subită. De aceea, monitorizarea atentă și intervenția promptă sunt esențiale pentru prevenirea acestor riscuri.
În cazul pacienților cu FAVC mici și asimptomatice, monitorizarea ecografică și angiografică regulată este crucială pentru a detecta orice semne de progresie care ar necesita intervenție.
Fistula arterio-venoasă coronariană este o afecțiune rară, dar potențial gravă, care necesită o atenție deosebită din partea pacienților și a medicilor. Diagnosticarea precoce și tratamentul adecvat sunt esențiale pentru prevenirea complicațiilor și asigurarea unei vieți sănătoase pentru pacienți. Fie că este vorba de tratament medicamentos, intervențional sau chirurgical, opțiunile trebuie evaluate cu atenție pentru a oferi cele mai bune rezultate posibile.
Bibliografie:
European Society of Cardiology - Coronary Arteriovenous Fistula
https://www.escardio.org
NHS - Coronary Arteriovenous Fistula
https://www.nhs.uk/conditions/coronary-arteriovenous-fistula/
Distribuie: