Procedura de implantare cameră toracica pentru chimioterapie (PAC)

Ce este PAC?

Procedura de implantare a unei camere toracice (sau port-a-cath) pentru chimioterapie este o intervenție medicală din sfera radiologiei intervenționale utilizată pentru a facilita administrarea tratamentului chimioterapeutic pe termen lung.

Practic, procedura constă în inserarea subcutanată (imediat sub piele) a unui cutiuțe de plastic, ce permite administrarea tratamentului parenteral (injectabil) printr-o acțiune mult mai simplă și mai sigură, comparativ cu tratamentul intravenos de la nivelul plicii cotului.

Mai exact, o cameră toracică are dimensiuni mici și este implantată sub piele, ulterior, conectată, printr-un cateter, de obicei, la vena jugulară internă sau vena subclavie. Acest cateter permite accesul direct la sistemul venos central, simplificând administrarea repetată a medicamentelor și reducând necesitatea înțepăturilor la fiecare ședință.

Cui îi este recomandată PAC?

Implantarea unei camere toracice (port-a-cath) este recomandată în principal pacienților care necesită administrarea frecventă și pe termen lung a tratamentelor intravenoase. Aceasta include, dar nu se limitează la, următoarele categorii de pacienți:

1. Pacienți oncologici

Chimioterapie: Pacienții care urmează tratamente chimioterapice pe termen lung pot beneficia semnificativ de pe urma unei camere toracice, deoarece aceasta permite administrarea repetată a medicamentelor parenterale fără a necesita puncții venoase frecvente la nivelul venelor plicii cotului.

Transfuzii de sânge: Pentru cei care necesită transfuzii de sânge regulate.

Administrarea medicamentelor: Pentru administrarea de medicamente I.V. care sunt iritante pentru venele periferice și ar putea cauza flebită sau alte complicații.

2. Pacienți cu boli cronice

Nutriție parenterală: Pacienții care nu pot mânca sau digera alimente normal și necesită nutriție parenterală totală (TPN) pe termen lung.

Boli autoimune: Cei care necesită tratamente intravenoase regulate pentru afecțiuni autoimune, cum ar fi artrita reumatoidă sau lupusul.

Tratament antialgic: În cazul pacienților cu dureri cronice (afecțiuni oncologice avansate, etc) ce necesită tratatament antialgic frecvent.

3. Pacienți care necesită terapie intravenoasă pe termen lung

Antibiotice: Cei care au nevoie de administrare prelungită de antibiotice intravenoase pentru infecții severe.

Hidratări și suplimentări: Pacienți care necesită hidratări frecvente și suplimentări intravenoase din cauza unor condiții medicale variate.

4. Pacienți cu acces venos dificil

Vene dificile: Cei care au vene periferice greu accesibile sau fragile, unde puncțiile venoase frecvente ar fi dureroase și dificil de realizat.

Cum se efectuează?

Procedura este realizată sub anestezie locală, astfel încât este ușor de suportat de către pacient.

1. Evaluare preoperatorie 

Vei fi evaluat de către medicul oncolog pentru a determina necesitatea implantării camerei.

Vei efectua analize de sânge și alte investigații pentru a ne asigura că această intervenție este optimă pentru starea ta de sănătate.

1. Pregătirea pacientului

Vei fi poziționat pe masa de angiografie, de obicei pe spate, cu capul ușor ridicat și brațele pe lângă corp.

Zona de la baza gâtului și partea superioară a pieptului va fi epilată (preferabil cu o zi înainte de procedura, dacă este cazul), apoi în timpul procedurii sunt dezinfectate riguros, ulterior medicul radiolog va administra anestezia locală pentru a scădea sensibilitatea dureroasă a zonei în care se va efectua incizia.

1. Implantarea cateterului

Medicul radiolog intervenționist va face o mică incizie (de obicei de aproximativ 2-3 cm) în piele, în partea superioară a pieptului, sub clavicula dreaptă.

Ulterior, va introduce cateterul în vena selectată, folosind ghidaj ecografic si fluoroscopic pentru a asigura poziționarea corectă.

Capătul cateterului este avansat prin în vena jugulară internă ( sau vena subclavie) până în vena cava superioară, unde calibrul venelor este mult mai mare comparativ cu periferia.

1. Plasarea camerei toracice:

Camera toracică este implantată sub piele, de obicei în zona pieptului, și conectată la cateter.

Medicul va verifica funcționarea sistemului prin aspirarea și injectarea de ser fiziologic.

1. Închiderea inciziei

Incizia este închisă cu fire de sutură absorbabile sau neabsorbabile, iar asistenta de sală va aplica un pansament steril peste incizie. Dacă pacientul va efectua terapia oncologică în aceeași zi, se va lăsa pe loc un ac special numit ac Huber.

După intervenție, vei fi monitorizat pentru a ne asigura că nu apar complicații imediate. Este posibil să simți discomfort sau dureri minore la locul inciziei. Acestea sunt normale și vor dispărea în câteva zile. Echipa medicală te va instrui cum să ai grijă de tine și să verifici zona pentru a preveni infecțiile.

Beneficii implantare PAC

• Permite administrarea sigură și eficientă a chimioterapiei, fluidelor intravenoase și a altor medicamente.
• Reduce necesitatea puncțiilor repetate și traumatismul capitalului venos periferic.
• Poate fi utilizată pe termen lung, uneori chiar pe parcursul întregului tratament oncologic.

Atunci când chimioterapia se realizează pe cale "clasică", la nivelul venelor superficiale ale membrelor superioare, frecvent pot apărea complicații locale (de tipul flebitei), având în vedere efectul iritativ asupra peretelui venos. Astfel capitalul venos al pacientului se reduce și puncționarea venelor superficiale poate deveni dificilă.

Folosind camera implantabilă toracică, riscul de complicații locale post chimioterapie este mai redus, în condiții de folosire adecvată de către personalul medical (respectarea condițiilor de asepsie și a unei tehnici corecte de utilizare).

Majoritatea centrelor de oncologie din România folosesc frecvent camerele implantabile, deci cunosc beneficiile de utilizare, tratamentul chimioterapic fiind mai ușor, atât pentru pacient, cât și pentru personalul medical.

Cât timp poate fi folosită o cameră toracică pentru chimioterapie?

O cameră toracică (port-a-cath) poate fi utilizată pe termen lung, în funcție de necesitățile medicale ale pacientului și de modul în care este îngrijită. În general, aceste dispozitive sunt proiectate să reziste mai multe luni sau chiar ani. Însă, durata exactă de utilizare poate varia în funcție de mai mulți factori:

• Starea de sănătate a pacientului

Dacă ești diagnosticat cu o o boală cronică care necesită tratament pe termen lung, camera toracică poate rămâne implantată mai mult timp.

• Îngrijirea și întreținerea

În primele două săptămâni după implantare va fi necesară schimbarea periodică (la 2-3 zile) a pansamentului steril de la nivelul zonei de incizie.

Trebuie să știi că o îngrijire corespunzătoare a camerei toracice, inclusiv curățarea regulată și verificările periodice, poate prelungi durata de utilizare pe termen lung.

• Complicații

Apariția unor complicații precum infecții, tromboze sau dislocarea cateterului poate necesita îndepărtarea prematură a dispozitivului.

O cameră toracică poate fi utilizată atât timp cât este necesar și atât timp cât nu apar complicații. Este esențial să colaborezi cu echipa medicală pentru a ne asigura de funcționarea optimă și siguranța dispozitivului.

Riscuri

Deși camera toracică oferă numeroase avantaje, există și anumite contraindicații și riscuri asociate, în caz de folosire inadecvată a camerei implantabile toracice cum ar fi:

• Infecții: Riscul de infecție la locul implantului.
• Tromboze: Formarea de cheaguri de sânge în cateter.
• Dislocarea cateterului: Cateterul se poate deplasa din poziția sa inițială.