MitraClip - Tratamentul insuficienței mitrale – indicații, procedură, riscuri

Cât durează internarea?

Comparativ cu chirurgia cardiacă, procedura Mitraclip are avantajul unei recuperări rapide și a unei scurte durate de spitalizare. Durata de spitalizare este, în general, sub o săptămână, dacă evoluția post intervenție este favorabilă și fără complicații.

Riscuri Mitraclip

Complicațiile sunt rare și sunt evitate printr-o pregătire și supraveghere corespunzătoare. Complicațiile posibile includ:

• reacții alergice la administrarea substanței de contrast, inclusiv insuficiența renală

• reacții la compușii anestezici

• fistule arteriovenoase la locul puncției

• sângerări, hematom la locul puncției

• febra

• cefalee (durere de cap), migrena

• infecții a locul puncției

• embolie gazoasă

• aritmii cardiace

• accident ischemic tranzitor sau accident vascular cerebral – risc redus prin efectuarea de rutină a ETE, pentru e exclude prezența trombilor

• stenoza mitrală iatrogenă – deși nu a fost descrisă în studiile efectuate, există un risc al acestei complicații, mai ales în cazul implantării mai multor clipuri

• creșterea gradientului transmitral

• defect septal atrial iatrogen

• intervenție chirurgicală necesară în cazul rezultatelor nesatisfăctoare – rar.

Ce se întâmplă în timpul procedurii Mitraclip

Procedura se efectuează în sala de angiografie. Se pregătește locul de abord prin îndepărtarea părului din zona inghinală, se efectuează asepsia locală și se administrează tratament anticoagulant. Medicul intervenționist va efectua mici incizii la nivelul canalului inghinal ( la rădăcina coapsei) pentru a vizualiza artera femurală. La acest nivel, se va introduce o teacă, ulterior, pe teacă se introduce un cateter-ghid. Acest cateter va fighidat sub ecran radiologic până la nivelul atriului drept. Se injectează substanța de contrast și se efectuează angiograme repetate, pentru a vizualiza regurgitarea mitrală și pentru a verifica locul cateterului. Apoi va fi puncționat septul interatrial (puncție transseptală. Un nou cateter va fi introdus pe ghid și va fi fixat în una din cele patru vene pulmonare (vena pulmonară superioară). Pe cateterul-ghid va fi introdus în atriul stâng sistemul MitraClip. Sub imagine ecografică, va fi poziționat la nivelul valvei, astfel încât „brațele” dispozitivului să fie dispuse perpendicular pe foițele valvei.

Odată ce s-a poziționat optim, dispozitivul Mitraclip va fi avansat către ventriculul stâng. Când medicul confirmă poziția corectă și reducerea regurgitării, clipul va fi detașat; în caz contrar va fi repoziționat. Uneori, poate fi montat un al doilea clip.

Hemostaza

După terminarea procedurii se scot cateterele și tecile arteriale, iar la locul de puncție se realizează compresiunea arterei folosite ca abord. Pentru a se obține compresia, se pune un pansament compresiv ce trebuie păstrat timp de 24 de ore pentru a se evita sângerările.
În ambele cazuri de abord, pacientului i se va indica să păstreze repaus la pat. În anumite situații, există indicația de a monta un sistem hemostatic la nivelul puncției femurale. Acesta se montează în sala de angiografie, imediat după terminarea intervenției. AngioSeal este mic dop de colagen și se introduce în interiorul arterei femurale. Acesta are ca efect obținerea hemostazei în doar două ore. Astfel, pacientul își poate mișca piciorul în voie și se poate ridica din pat.

Ce dispozitive medicale sunt folosite?

Dispozitivul:

Sistemul MitraClip reprezintă un cateter ghid și un sistem care conține la capătul său clipul și permite delivrarea lui la nivelul foițelor valvei. Clipul are două „brațe” fiecare cu o porțiune centrală („gripper”) care prin unire, faciliteazaă unirea celor două foițe ale valvei mitrale.

Ce trebuie să faci după ce ieși din spital?

Dacă ai fost supus unei proceduri Mitraclip, trebuie să revii la controlul cardiologic la o lună, la trei luni și apoi o dată la șase luni, în funcție de evoluție. Imediat după externare vei face recuperare fizică. Vei urma un tratament cu aspirină și antiagregant plachetar timp de aproximativ trei luni, la indicația medicului.