Implantare de stent graft - Disecție de aortă de tip B

Anestezie	locală/generală
Durată procedură	30-60 min
Durată spitalizare	24h

Cuprins

Generalități despre disecția de aortă
Când este cazul să apelați la un doctor?
Indicatii:
Diagnostic
Tratament
Cum te pregătești pentru EVAR?
Cât durează internarea?
Riscuri
Ce se întâmplă în timpul procedurii
Hemostaza
Ce se întâmplă după procedură?
Ce trebuie să faci după ce ieși din spital?

Generalități despre disecția de aortă

Disecția de aortă este una dintre cele mai grave afecțiuni și presupune ruperea stratului interior al aortei (cea mai importantă arteră din corp). Atunci când se fisurează sau se rupe, sângele curge prin acea fisură/ruptură și determină separarea straturilor interne și mijlocii ale arterei aortice. pe măsură ce avansează apare pericolul ca disecția să conducă la scurgerea sângelui din aortă provocând astfel complicații letale.

O disecție de aortă poate să apară în partea ascendentă a aortei (disecție de aortă de tip A) sau în partea descendentă a aortei (disecție de aortă de tip B).

Cele mai comune disecții de aortă sunt de tipul A și sunt cele mai periculoase. Disecția de aortă de tip B este mai puțin periculoasă decât cele de tip A și poate fi tratată atât cu tratament medicamentos ( dacă diagnsoticul este pus în fază incipientă), dar și prin intervenții minim invazive de implantare de stent graft.

Când este cazul să apelați la un doctor?

Simptomele unei astfel de afecțiuni includ durerea toracică/de spate (cel mai frecvent simptom al disecției acute de aortă).

Durerea toracică în față este asociată unei disecție aortice de tip A, în timp de pacienții cu durere de spate sau de abdomen sunt diagnosticați cu disecție de aortă de tip B.

Durerea poate fi ascuțită și intensă, însoțită de lipsa de aer, stare de leșin, transpirație, slăbiciune și stări de confuzie.

Indicatii:

• prevenția rupturii

• remiterea simptomelor

• restabilirea fluxului normal sanguin

• diametrul anevrismului >5cm

• rata de creștere peste 0.5cm/an

• când riscul rupturii este mai mare decât cel asociat intervenției

• hemoragie amenințătoare de viață, necontrolată

Indicațiile de intervenție nu se limitează însă la cele prezentate mai sus, doctorul dumneavoastră va decide în funcție de caz.

Diagnostic

Toate aceste investigații confirmă sau exclud diagnosticul de disecție de aortă.

- computer tomograf

- imagistica cu rezonanta magnetica

- ecografie transesofagiană

- aortografia

Tratament

Disecția de aortă de tip B necomplicată se poate trat prin terapie medicamentoasă care are rolul de a controla durerea, frecvența cardiacă și tensiunea arterială. Pacienții diagnosticați cu această afecțiune trebuie monitorizați atent pentru a observa dacă boala progresează sau nu.

Pentru pacienții cu disecție de aortă de tip B complicată, indicația medicală este aceea de repare endovasculară aortică prin implantarea unui stent-graft. Stentul-graft este un dispozitiv medical acoperit cu o membrană care are rolul de a redirecționa fluxul sanguin și de a preveni degenerarea aortei.

Cum te pregătești pentru EVAR?

1. Vei efectua un set complet de analize de sânge
2. Vei efectua o electrocardiogramă și o ecocardiografie
3. Anumite medicamente vor fi oprite
4. Nu vei mânca și nu vei bea apă
5. Te vei abține de la fumat

Cât durează internarea?

EVAR prezintă avantajul unei internări de scurtă durată și a unei perioade scurte de convalescență. Perioada de internare variază între 24 și 48 de ore, timp în care vor fi efectuate analize, investigații și procedura de diasgnosticare și tratament. Te poți întoarce la viața ta, în numai câteva zile.

Riscuri

afectarea vaselor, organelor și țesuturilor din jur prin manipularea instrumentelor
afectare renală
ischemie de membre inferioare( din cauza trombilor ce pot fi mobilizați distal, blocând fluxul de sânge la nivelul picioarelor)
infecții sau sângerare la locul inciziei
sângerare
endoleak ( curgerea sângelui în afara graftului și în interiorul anevrismului, cu risc de rupere)
afectarea măduvei spinării.

Ce se întâmplă în timpul procedurii

EVAR este o procedură minim invazivă, care se efectuează în sala de angiografie. Se poate efectua sub anestezie generală sau regională. Medicul intervenționist va efectua mici incizii la nivelul canalului inghinal ( la rădăcina coapsei) bilateral pentru a vizualiza arterele femurale.
La nivelul acestor mici incizii, sub ecran radiologic, se vor introduce catetere până la nivelul zonei aortice afectate. Pe aceste catetere se vor introduce stenturile-graft pentru a corecta anevrismul. Inițial se efectuează aortografie pentru a evidenția anatomia aortei, localizarea anevrismului, dar și anatomia arterelor emergente. În acest caz, dispozitivul utilizat este ca un tub cilindric, format dintr-un cadru subțire de metal (stentul) și graftul format din diferite materiale (Dacron, politetrafluoroetilena). Stentul menține graftul la nivelul anevrismului.

Dispozitivul este introdus colabat și, odată poziționat în zona afectată, va fi expandat și atașat de peretele arterial, până la nivelul arterelor iliace. Graftul permite curgerea sângelui și scade presiunea la nivelul peretelui aortic. În timp, dimensiunilor anevrismului, dar și a riscului de ruptură se reduc. La finalul procedurii se va efectua din nou o aortogramă pentru a pune în evidență localizarea stentului. Bineînțeles, și pentru a fi siguri că nu există curgeri ale sângelui pe lângă stent.

Hemostaza

După terminarea procedurii se scot cateterele și tecile arteriale, iar la locul de puncție se realizează compresiunea arterei folosite ca abord. Pentru a se obține compresia, se pune un pansament compresiv ce trebuie păstrat timp de 24 de ore pentru a se evita sângerările.
În ambele cazuri de abord, pacientului i se va indica să păstreze repaus la pat. În anumite situații, există indicația de a monta un sistem hemostatic la nivelul puncției femurale. Acesta se montează în sala de angiografie, imediat după terminarea intervenției. AngioSeal este mic dop de colagen și se introduce în interiorul arterei femurale. Acesta are ca efect obținerea hemostazei în doar două ore. Astfel, pacientul își poate mișca piciorul în voie și se poate ridica din pat.

Ce se întâmplă după procedură?

1. Vei bea cel puțin 2 litri de apă, pentru a elimina substanța de contrast.
2. Vei face o electrocardiogramă de control
3. Pansamentul de la locul puncției se scoate la 12-24 de ore.
4. Vei face analize de sânge.

Ce trebuie să faci după ce ieși din spital?

Dacă ai trecut printr-o procedură EVAR, este important să revii la control așa cum ți-a recomandat medicul cardiolog și să respecți tratamentul indicat de acesta. Îți poți relua activitatea imediat. Nu neglija mișcarea fizică moderată, respectă un regim de viață echilibrat și fă-ți regulat analizele de sânge.