Procedura Watchman pentru fibrilatia atriala / Tratament preventiv AVC in fibrilatia atriala

Cât durează internarea?

Procedura Watchman are avantajul unei recuperări rapide și a unei scurte durate de spitalizare. Durata de spitalizare este, în general, sub o săptămână, dacă evoluția post intervenție este favorabilă și fără complicații.

Riscuri Watchman

Complicațiile sunt rare și sunt evitate printr-o pregătire și supraveghere corespunzătoare. Complicațiile posibile includ:

• reacții alergice la administrarea substanței de contrast, inclusiv insuficiența renală
• reacții la compusii anestezici
• fistule arteriovenoase la locul puncției
• sângerari la locul puncției
• febră
• cefalee (durere de cap), migrenă
• infecții
• embolie gazoasă
• embolizarea dispozitivului
• revărsat lichid pericardic.

Ce se întâmplă în timpul procedurii Watchman

Procedura de implantare a dispozitivului Watchman se efectuează într-o sală de angiografie.
Înainte de a începe procedura propriu-zisă se practică ecografia transesofagiană pentru a evidenția prezența sau absența trombilor și pentru a determina dimensiunile optime ale dispozitivului care urmează a fi implantat.

Ulterior, după asepsia locală și anticoagulare optimă, medicul intervenționist va efectua mici incizii la nivelul canalului inghinal ( la rădăcina coapsei) pentru a vizualiza vena femurală. La nivelul acestei mici incizii, sub ecran radiologic, se va introduce o teacă. Ulterior, pe teacă se introduc catetere până la nivelul inimii. Aici se injectează substanța de contrast și se practică angiograme seriate pentru a verifica în permanență poziția cateterelor. Folosind ecografia transesofagiană intraprocedural se pune în evidență partea septului interatrial (peretele care desparte cele două atrii). Acest loc este cel mai adecvat pentru puncția transseptală și la acest nivel ghidul va fi trecut din atriul drept în atriul stâng. Ulterior, vor fi înaintate la acest nivel cateterul și dispozitivul ales pe baza măsurătorilor efecuate cu ajutorul ecografiei. Dispozitivul va fi poziționat la nivelul gurii de deschidere a auriculei atriale (urechiușei). Se verifică poziția lui prin ecografie transesofagiană și angiografie. Atunci când poziția dispozitivului Watchman® este corectă, acesta va fi eliberat. În caz contrar, va fi repoziționat și noua poziție va fi reverificată. Odată ce s-a stabilit că dispozitivul este în pozitie corectă, se vor îndepărta toate cateterele și procedura se considera încheiată.

Hemostaza

După terminarea procedurii se scot cateterele și tecile arteriale, iar la locul de puncție se realizează compresiunea arterei folosite ca abord. Pentru a se obține compresia, se pune un pansament compresiv ce trebuie păstrat timp de 24 de ore pentru a se evita sângerările.
În ambele cazuri de abord, pacientului i se va indica să păstreze repaus la pat. În anumite situații, există indicația de a monta un sistem hemostatic la nivelul puncției femurale. Acesta se montează în sala de angiografie, imediat după terminarea intervenției. AngioSeal este mic dop de colagen și se introduce în interiorul arterei femurale. Acesta are ca efect obținerea hemostazei în doar două ore. Astfel, pacientul își poate mișca piciorul în voie și se poate ridica din pat.

Ce dispozitive medicale sunt folosite?

Dispozitivul Watchman®

Este un dispozitiv auto-expandabil, care conține o ramă de nitinol. Pe margine conține structuri de fixare la nivelul auriculei atriale, iar rama de nitinol este acoperită de o rețea formată din polyester. Rolul acesteia este de a reține trombii la nivelul auriculei. Dispozitivul Watchman® este disponibil în 5 dimensiuni, care permit potrivirea la anatomia auriculei.

Ce trebuie să faci după ce ieși din spital?

Dacă ai fost supus unei proceduri Watchman, trebuie să revii la controlul cardiologic la o lună, la trei luni și apoi o dată la șase luni, în funcție de evoluție. Imediat după externare vei face recuperare fizică. Vei urma un tratament cu aspirină și antiagregant plachetar timp de aproximativ trei luni, la indicația medicului.

Testimonialul pacientului