Vertebroplastie

Anestezie	locală
Durată procedură	30min
Durată spitalizare	6 h

Tratament pentru compresiile vertebrale | Centrele Ares | Neuroradiologie Interventionala

Generalități despre vertebroplastie

Vertebroplastia este un tratament al durerii determinată de fracturile vertebrale de compresie. Durearea nu râspunde la tratamentul conservator (medicamentos), greu de tolerat de analgezice (inclusiv narcotice). Fractura de compresie se produce atunci când presiunea de la nivelul vertebrei produce prăbușirea acesteia; apare cel mai frecvent secundar osteoporozei. Se asociază cu durere intensă și modificări ale coloanei vertebrale, care pot duce la grave probleme de sănătate.

Vertebroplastia este o procedură minim invazivă, realizată de un medic intervenționist, sub ghidaj radiologic, care are ca și rezultat stabilizarea vertebrei afectate, prin injectarea unui material (ciment) la acel nivel. Prin întărire, acest ciment va stabiliza și va susține coloana vertebrală. Ca urmare, durerea se reduce și în plus, poate fi prevenită agravarea leziunii vertebrale. Este o procedură care duce la ameliorarea importantă a durerii la numai câteva ore postprocedural, cu rezultate bune pe termen lung, cu o rată mică de complicații și care permite activitatea normală după o perioadă scurtă de recuperare.

Dacă vertebra nu este susținută, vindecarea se poate face defectuos și tratamentul adecvat nu mai poate fi efectuat. De aceea este important ca în cazul unei dureri persistente de spate (peste 3 luni), dar și în cazul durerilor care necesită constant medicație, să se solicite părerea unui medic specialist.

Fracturile si osteoporoza

Fracturile pot să apară în anumite situații patologice: osteoporoza, traumatisme, tumori ( metastaze osoase, mielom multiplu), hemangioame.

Cauza principală o reprezintă însă osteoporoza. O fractură de compresie crește de 5 ori riscul de producere a altei fracturi la nivelul corpilor vertebrali vecini.

Fracturile de compresie sunt de 2 ori mai frecvente la femei și în cca 1/3 cazuri nu asociază durere, majoritatea acestor cazuri fiind refractare la tratament clasic. Atunci când există simptome, cei mai mulți pacienți au un istoric îndelungat de durere de spate.

Osteoporoza poate fi consecința mai multor condiții:

vârsta înaintată
astm bronșic
ciroza hepatică
diabet zaharat
emfizem pulmonar
menopauza
excizia bilaterală a ovarelor
boala renală cronică
artrita reumatoidă
transplant
deficit de vitamina D
tumori

Există și anumite medicamente care pot predispune la osteoporoza:

anticonvulsivante
medicamente citotoxice
alcool
substitute hormonale tiroidiene
steroizi
heparina

În caz de fractură prin compresie, debutul durerii este brusc, de obicei după un efort obișnuit ( de ex: efort de tuse, strănut). Durerea este cel mai frecvent debilitantă, pacientul nu poate găsi o poziție confortabilă, de aceea acuză probleme de somn – majoritatea preferă dormitul în poziție șezândă.

Diagnostic

Radiografia coloanei vertebrale pune în evidență fractura.

Imagistica prin rezonanță magnetică relevă compresia măduvei prin deplasarea fragmentelor de fractură. Această investigație este foarte utilă pentru examinarea segmentelor de coloană vertebrală care conțin și măduva spinării.

Computerul tomograf este foarte util pentru diagnosticul fracturilor care implică partea posterioară a corpilor vertebrali.

Indicații

Tratamentul unei fracturi vertebrale care asociază durere, cu afectarea calității vieții și a gradului de activitate. Nu toate fracturile compresive se pretează la acest tip de tratament. Doctorul va decide metoda de tratament: repaus la pat, antialgice, relaxante musculare, brâuri, terapie fizică.

Vertebroplastia poate fi indicată în anumite situații:

eșecul tratamentului clasic
durere severă, prelungită, imobilizare
complicații secundare fracturii ( tromboza venoasă profundă, agravarea osteoporozei, probleme respiratorii, scădere ponderală, afectare psihică – tulburări emoționale)
afectare osoasă nu este foarte severă, așa încât să nu existe riscul de fracturi costale în timpul procedurii ( necesită poziție culcat cu fața în jos)
fracturi nu mai vechi de 6-12 luni
profilactic, în cazul unei vertebre normale, cuprinsă între două vertebre afectate, și deci, cu risc înalt de fractură.

Beneficiile vertebroplastiei:

1. Reluarea activității normale: în urma intervenției se obține stabilizarea coloanei vertebrale, cu ameliorarea durerii, ceea ce permite reluarea activității zilnice.

2. Reducerea necesarului de medicamente antialgice - vertebroplastia reduce sau chiar este înlăturat necesarul de medicamente.

3. Prevenția fracturilor viitoare - cimentul umple spațiul în osul afectat de osteoporoză, scade riscul unei fracturi viitoare la acest nivel.

Cum te pregătești pentru vertebroplastie?

1. Vei efectua un set complet de analize de sânge
2. Nu vei mânca și nu vei bea apă

Cât durează internarea?

Vertebroplastia este o procedură cu durată de spitalizare de câteva ore. După procedura, pacientul va fi sub supraveghere medicală câteva ore, după care va putea pleca acasă.

Riscuri nucleoplastie

Complicațiile sunt rare și sunt evitate printr-o pregătire și supraveghere corespunzătoare. Complicațiile posibile includ:

hemoragii
fracturi costale sau ale altor oase
febra
iritația rădăcinilor nervoase
infecții
scurgerea cimentului în afara corpului vertebral, cu risc de tromboză venoasă, stenoză medulară, compresie medulară sau nervoasă; dacă substanța ajunge în vena cavă inferioară există riscul de embolie pulmonară
în situații rare, imediat postprocedural (câteva ore) există posibilitatea ca durerea să fie mai intensă, cu remitere ulterior a simptomatologiei
leziuni ale măduvei spinării
tulburări neurologice (ex.: slăbiciune, durere, parestezii la nivelul picioarelor).

Pot fi și alte riscuri, în funcție de bolile asociate.

Ce se întâmplă în timpul unei vertebroplastii

Vertebroplastia se efectueaza în sala de angiografie, în conditii sterile, sub anestezie locală.

Se sterilizează zona în care se va efectua puncția, se acoperă cu un câmp steril, se anesteziază local, apoi va fi introdus acul (trocarul) până în profunzime, în vecinătatea fracturii. Se practică inițial o incizie foarte mică în piele, pentru a permite accesul trocarului.

Sub control radiologic, acul va fi avansat printre mușchi, până la nivelul fracturii.

Se injectează apoi substanța – cimentul se întărește rapid, în cca 15-20 minute (devine mai tare ca osul nativ). Uneori poate fi necesară o a doua injectare, în funcție de gradul de umplere a fracturii. Reușita intervenției nu înseamnă întotdeauna umplerea completă a fracturii – poate fi suficient un grad al umplerii de cca 80%.

Se verifică radiologic rezultatul final și se va înlătura trocarul.

Se realizează un pansament compresiv pentru a preveni sângerarea la locul puncței. Nu sunt necesare fire de sutură.

Postprocedural pacientul va rămâne culcat pe spate cca o oră, pentru a fi siguri de întărirea materialului injectat, apoi poate fi externat.

Ce se întâmplă după procedură?

1. Vei bea cel puțin 2 litri de apă, pentru a elimina substanța de contrast.
2. Ti se va monitoriza pulsul, tensiunea și temperatura
3. Vei fi externat

Ce trebuie să faci după ce ieși din spital?

Studiile au arătat beneficiul vertebroplastiei ( ameliorarea până la dispariție a durerii, creșterea mobilității, scăderea necesarului de medicamente).

pare să devină standardul de tratament.
nu este o metodă de tratament pentru afecțiuni intervertebrale sau atroze care implică corpii vertebrali.
nu trebuie uitat că procedura nu previne apariția fracturilor la nivelul altor zone afectate de osteoporoză, de aceea activitatea fizică trebuie realizată în concordanță cu afecțiunile asociate; în plus, tratamentul osteoporozei ca și corecția factorilor favorizanți ai bolii se impun a fi realizate corespunzător.