Центры Передового опыта в области Интервенционной Кардиологии и Радиологии

электрофизиологии Center

Имплантация кардиостимулятора

Мы РУМЫНИЯ самые известные кардиологи.

Наш центр спас жизни более 4500 пациентов в течение последних 4-х лет

Самыи современный оборудованный ангиографии номер, исключительная медицинская команда

Исключительный медицинская бригада

У нас есть самые известные врачи из-за рубежа! Команда из Румынии, Израиль, Греция и Германия!

Узнайте немедленно стоимость этого вмешательства!

Или
Вы позвоните нами!

Call Center
031 9300

Общие

На "Центры ARES" у Вас есть Вашего медицинского консультанта!

Заполните эту форму и в кратчайшие сроки вам будет связаться!

Или
Вы позвоните нами!

Call Center
031 9300

Имплантация одно-/двухкамерных стимуляторов. Ресинхронизирующая терапия. Что такое кардиостимуляторы (пейсмейкеры)?

Кардиостимуляторы представляют собой небольшие устройства, которые могут быть имплантированы для лечения различных типов нарушения сердечного ритма (брадиаритмии -редкого сердечного ритма, различных степеней блока: в этом случае, не всегда получается сокращение сердечной мышцы, что означает редкий сердечный ритм). Таким образом, когда частота сердечных сокращений слишком низка, эти устройства передают электрический ток к сердечной мышце, тем самым вызывая сокращение (и, следовательно, сердцебиение), что обеспечивает оптимальную работу сердца и адекватную циркуляцию крови в организме. Кроме того, эти устройства регулируют частоту сердечных сокращений в зависимости от потребностей организма (например, при физической нагрузке, частота сердечных сокращений обычно ускоряется, что не бывает при определенных заболеваниях и которую кардиостимулятор может исправить).

Когда имеют место изменения некоторых сердечных структур, которые обеспечивают нормальный ритм и нормальную частоту, снижается частота сердечных сокращений, что приводит к различным симптомам (например, головокружение, спутанность сознания, слабость (до состояния обморока), обморок (потеря сознания) стенокардия (боль в груди) одышка (затрудненное дыхание) нарушение функции почек, печени, снижение толерантности к физической нагрузке).

Из чего состоят пейсмейкеры?

Система пейсинга состоит из генератора импульсов и зондов для стимуляции. В случае постоянных систем, зонды вставляются до уровня сердца через венозный подход до уровня правого желудочка и/или предсердия, здесь они фиксируются в ткани сердца. Генератор импульсов помещается подкожно (под кожей) или под мышцей, на уровне грудной стенки (под грудной мышцей).

Генератор импульсов содержит батарею и разные электрические цепи (зондирование – «sensing», синхронизация – «timing», выход – «output»).

1.Батарея:

·Наиболее часто является литий-ионнового типа

·Имеет срок действия 5-10 лет

Генератор импульсов может быть настроен несколькими способами:

·С фиксированной частотой импульсов (асинхронный) – в этом случае, импульсы производятся с фиксированной частотой, независимо от основной активности сердца (внутренняя активность). Этот тип стимуляции ассоциируется с риском (хотя небольшим) возникновения летальных аритмий (нарушений ритма).

·Синхронизированный (работающий по требованию – типа «demand») – электрическая цепь типа «sensing» «ищет» нормальную активность сердца, если последняя отсутствует, тогда кардиостимулятор инициирует (стимулирует) сердечную деятельность; этот тип стимуляции отлично имитирует нормальную электрическую активность сердца.

Во время имплантации, настраиваются разные параметры устройства с целью получения сокращения миокарда (оптимального ответа сердца), сохранив в то же время энергию батареи и продлив, таким образом, ее срок действия.

Временные системы используют внешний генератор импульсов с зондами размещенными либо через венозный, или чрескожный подход (через кожу). Чрескожный подход достигается легче, будучи, таким образом, методом первого выбора в случае чрезвычайной ситуации, но он может быть неудобным, и пациент может потребовать седации. Как только пациент стабилизировался и был получен центральный венозный доступ, можно попробовать трансвенозный подход, который является более комфортным методом и обеспечивает более подходящий пейсинг, в то же время будучи «мостом» для постоянной стимуляции. Трансвенозная временная стимуляция использует полужесткие катетеры, которые вводятся через центральный венозный доступ. Данная стимуляция осуществляется под ангиографическим контролем для определения положения катетера. В чрезвычайной ситуации, когда электрический мониторинг не может быть выполнен, можно использовать гибкие катетеры.

Многие из пациентов, которые подвергаются такой операции, получают лечение пероральными антикоагулянтами. Было отмечено, что имплантация кардиостимуляторов ассоциируется с более низким риском кровотечения, если продолжается лечение этими препаратами, чем в случае их отмены и временной замены инъекционными антикоагулянтами.

Существуют много типов пейсмейкеров, их кодирование использует систему букв (между 3 и 5), которая показывает тип стимуляции, которую выполняет устройство.

Какие типы кардиостимуляторов существуют?

.Современные пейсмейкеры владеют множеством функций. Существуют несколько видов устройств:

·Однокамерные – в этом случае, существует один зонд для стимуляции, на уровне одной полости сердца (правое предсердие или правый желудочек)

·Двухкамерные – в этом случае, зонды для стимуляции фиксированы в предсердии и в желудочке. Этосамыйиспользованный метод пейсинга.73
Бивентрикулярная стимуляция – предполагает наличие 2-х зондов (в данном случае, один из них раздваивается на уровне двух правых полостей сердца) или 3-х зондов, прикрепленных в правом предсердии и правом желудочке, и в левом желудочке, соответственно (то есть на уровне обоих желудочков, этот тип стимуляции также называется сердечной ресинхронизирующей терапией).

В норме, правый желудочек и левый желудочек (нижние полости сердца) сокращаются одновременно. В случае сердечной недостаточности, происходят аномалии, которые приводят к тому, что это сокращение не происходит одновременно, что является причиной дополнительного поражения функции сердца (в норме, сердце работает как насос, с помощью которого кровь достигает в достаточном количестве все органы и ткани для их надлежащего функционирования, но, в случае сердечной недостаточности, количество накачанной крови уменьшается, что приводит к множественным неблагоприятным последствиям для организма и к таким симптомам, как боль в груди, затрудненное дыхание, отеки, проблемы с почками, головокружение, недомогание).

С помощью бивентрикулярной стимуляции, восстанавливается синхронное сокращение обоих желудочков.

Преимущества использования этого типа устройства связаны с улучшением сердечной недостаточности (у более чем половины пациентов являющихся на максимальном медикаментозном лечении, но у которых остается яркая симптоматика), с увеличением выживания и улучшением качества жизни, повышением толерантности к физической нагрузке, уменьшением потребности в госпитализации.

Некоторые бивентрикулярные системы идут вместе с дефибриллятором, который сможет обеспечить оптимальное вмешательство в случае тяжелых аритмий.

Эта комбинация, таким образом, позволяет обеспечить нормальный ритм сердца (независимо от низкой или высокой частоты), обеспечивает синхронное сокращение желудочков, регистрирует в памяти ритм и частоту сердечных сокращений.

Показания

Пациенты, страдающие сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса (<35%; фракция выброса – это процент из количества крови прокачанного сердцем в организм), с риском для различных тяжелых аритмий. Таким образом, эта терапия может быть целесообразной для пациентов с:

·Симптомами сердечной недостаточности (описанными выше)

·Оптимальным медикаментозным лечением сердечной недостаточности, но со сохранением симптомов

·Задержкой сокращения сердца (разными видами блока)

·Остановкой сердца в анамнезе или риском для явлений этого типа.

Показания для пейсмейкеров:

Существуют абсолютные, достоверные показания и относительные показания.

Абсолютные показаниядля имплантации кардиостимуляторов:

·Болезнь синусового узла

·Симптоматическая синусовая брадикардия

·Синдром тахикардии — брадикардии

·Мерцательная аритмия с дисфункцией синусового узла

·Полная атриовентрикулярная блокада (III степени)

·Хронотропная дисфункция (неспособность повышения частоты сердечных сокращений в соответствии со степенью нагрузки)

·Синдром удлиненного интервала QT

·Сердечная ресинхронизирующая терапия с бивентрикулярным пейсингом

Относительные показаниявключают:

·Гипертрофическую или дилатационную кардиомиопатию

·Рефрактерный нейрогенный обморок

Временная экстренная стимуляцияуказывается для лечения тяжелых, гемодинамически нестабильных брадиаритмий и для профилактики брадикардий из злокачественных аритмий.

Примеры включают:

·Рефрактерную, симптоматическую дисфункцию синусового узла

·Полную атриовентрикулярную блокаду, преходящую блокаду ножки пучка Гиса, впервые дианостированную блокаду пучка Гиса и брадикардию, зависимые от желудочковой тахикардии

Также, можно выполнить и временную профилактическую стимуляцию; такими ситуациями являются:

·Введение катетера в легочную артерию у пациента с ранее существовавшей блокадой ножки пучка Гиса

·Использование препаратов, которые могут вызвать или усугубить гемодинамически значимую брадикардию

·Периоперационно, в случае сердечной клапанной хирургии

·Болезнь Лайма или другие инфекции (болезнь Чагаса), которые вызывают электрические изменения (увеличение PR и изменения интервалов).

Описание процедуры

Имеет место в лаборатории электрофизиологии.

Имплантация пейсмейкеров (кардиостимуляторов) является минимально инвазивной техникой, которая предполагает фиксацию зондов на уровне сердечной ткани, желаемой полости (предсердия и/или желудочка — в зависимости от типа устройства), после этого, их прикрепление к генератору импульсов, который фиксируется под кожей (самая распространенная процедура) или под грудной мышцей.

Для профилактики инфекций, вам введут антибиотик внутривенно в начале процедуры, область где будет сделан разрез будет дезинфицирована, вы будете находиться под постоянным контролем.

Узнайте сразу из самых известных врачей об этой процедуре!

Или
Вы позвоните нами!

Call Center
031 9300

Будет сделан небольшой разрез в левой стороне груди, ниже ключицы. Впоследствии, определится вена, через которую будет вставлен катетер (тонкая пластиковая трубка), через который будут вставлены зонды до уровня сердца. Обычно, позиционирование зондов делается под рентгеноскопическим контролем (высматриваются некоторые элементы, которые показывают, насколько зонд вошел в сердце, получая таким образом оптимальное положение). Генератор будет размещен в кармане, созданном под кожей, в месте разреза. Впоследствии, проверяется правильность функционирования кардиостимулятора с помощью специфических тестов. Затем, снова выполняется дезинфекция раны, последняя закрывается швами и делается стерильная компрессионная повязка.

Болезненно ли это?

Данная процедура практикуется под местной анестезией, таким образом, во время операции, пациент ничего не почувствует, а после операции вводятся обезболивающие препараты, по мере необходимости (может возникнуть небольшой дискомфорт, связанный с местом разреза).

Сколько длится?

Сама процедура обычно длится от 1-го до 5-и часов и выполняется в лаборатории электрофизиологии.

Риски

Осложнения бывают редко и риск осложнений — низкий благодаря соответственной подготовке и постоянному наблюдению пациента.

· Аллергические реакции на введенные препараты

· Реакции на анестетики

· Небольшие кровотечения на уровне венозной пункции, гематома на уровне раны

· Лихорадка

· Инфекция

· Нарушение функции из-за возможных осложнений во время процедуры (например, пневмоторакс – проникновение воздуха в грудную клетку между листками, которые покрывают легкие, перикардит — скопление жидкости между листками, покрывающих сердце, инфекции, эрозии кожи, гематома, дислокация зондов, венозный тромбоз). Оптимальное лечение осложнения может обеспечить нормальное функционирование устройства. Эрозия генератора на уровне кожи – редкое явление, но может привести к необходимости в замене устройства и требует введения антибиотиков. Дислокация зондов (не остаются в положении, в котором они были первоначально зафиксированы) обычно происходит в течение первых 2-х – 3-х дней и может быть диагностирована при рентгенографии грудной клетки; в этой ситуации, если пораженный зонд находится в желудочке, это может привести к серьезным нарушениям ритма (аритмиям).

· Разрыв, дислокация зондов

· Фиброз сердечной ткани в месте прикрепления зондов

·Oversensing («чрезмерное зондирование») – когда устройство определяет аномальное явление как нормальную деятельность сердца и, таким образом, не выполняет никакого стимулирования (например, сокращение окружающих мышц, обследования типа магнитного резонанса)

·Undersensing («недостаточное зондирование») – когда устройство не определяет нормальную деятельность сердца и производит стимуляцию

· Аритмии

· Синдром пейсмейкера – ухудшение состояния пациента после имплантации кардиостимулятора

· Синдром Твидлера – когда пациент маневрирует («играет с») генератором импульсов, имплантированным под кожей, что может привести к разным осложнениям, связанным с устройством (например, разрыв зондов)

· Поражения подключичной артерии, нервов, лимфатических сосудов

· Пневмоторакс, гемоторакс (скопление крови в грудной клетке), гемопневмоторакс (скопление крови и воздуха в грудной клетке)

· Редко: легочная эмболия, аритмии, поражение трехстворчатого клапана, перфорация сердца, перикардит

· Истощение батареи генератора

· Тромбозы вен верхней конечности (например, подмышечной вены)

· Инфекционный эндокардит

Подготовка к операции

Предоперационная консультация установит тип необходимого устройства, соответствующий данной патологии.

Перед операцией, врач – электрофизиолог должен быть предупрежден о наличии аллергии в анамнезе, если есть подозрение на беременность. Также, будут упомянуты какие-либо принимаемые лекарства (особенно типа антиагрегантных препаратов — Аспирин, Плавикс, или препараты антикоагулянтного типа — Синтром), или другие ассоциированные заболевания (сахарный диабет, заболевания почек).

Будет выполнен анализ крови, чтобы проверить свертываемость крови, уровень гемоглобина, функцию почек и, в соответствии с ассоциированной патологией, могут быть необходимы дополнительные тесты.

Госпитализация осуществляется за день до операции и, утром, в день операции, пациенту следует оставаться голодным (не есть и не потреблять жидкостей). Также, до процедуры, он получит форму информированного согласия.

Как правило, как было указано выше, эта операция может быть выполнена без прекращения антикоагулянтного лечения, отметив, что значения МНО не должны превышать терапевтический диапазон.

Также, врач будет предупрежден о других видах лечения, которые принимает пациент, и, при необходимости, потребует отмену некоторых из них. Прием лекарственных препаратов не будет остановлен по собственной инициативе.

Важным предоперационным элементом является эхокардиография. Иногда, в случаях сердечной недостаточности, специальная эхокардиография определяет некоторые параметры (асинхронности), на основе которых можно сказать, если является необходимой ресинхронизирующая терапия (и, таким образом, если необходим бивентрикулярный кардиостимулятор).

Послеоперационный период

В связи с неинвазивным характером процедуры, восстановление после нее обычно быстрое. Большинство пациентов могут покинуть больницу через 1 день. Вам будут предоставлены рекомендации по восстановлению и лечению, которых вам следует придерживаться. В домашних условиях, вы будете проверять появление лихорадки или озноба, изменений в ране.

Во время госпитализации, вы будете находиться под постоянным присмотром, с целью обнаружения любых изменений в ритме или частоте сердечных сокращений.

Впоследствии, рекомендуется рентгенография грудной клетки, чтобы проверить положение кардиостимулятора. Также будет выполнена и эхокардиография с целью исключения возможных поражений сердца, связанных с имплантацией кардиостимулятора.

Прежде чем выписаться, вам разъяснят, как ухаживать за раной и когда вы должны вернуться для удаления швов. Вас также предупредят об ограничении движения рук. Небольшой дискомфорт может ощущаться 2-3 дня после процедуры, при необходимости могут быть использованы обезболивающие препараты.

Для долгосрочной оценки, необходимы холтеровский мониторинг ЭКГ и эхокардиографические обследования с разной периодичностью, ваш врач их вам назначит.

При выписке вы получите карту, которая будет содержать информацию об имплантированном устройстве и которую вам необходимо будет носить с собой на ваши следующие проверки.

Также является необходимым избежание воздействия электромагнитных полей (например, выполнение магнитного резонанса, но на многие из дефибрилляторов это не влияет. В информационной карте, которую вы получите, будет упоминаться этот факт).

Важно!

Узнайте немедленно стоимость этого вмешательства!

Или
Вы позвоните нами!

Call Center
031 9300

В наших Центрах Передового Опыта, как направляющий врач, так и пациент может выбрать врача-интервенциониста из нашей команды. Сразу после процедуры, пациент получит результаты в письменной форме вместе с компакт-диском с изображениями вмешательства, и также карту с информацией об имплантированном дефибрилляторе, а, в дальнейшем, специалисты ARES свяжутся с направляющим врачом для получения информации о состоянии пациента

X

Yandex.Metrica