Ablatia prin electroporație (PFA) – Tratament aritmie cardiacă

Ce este ablația prin electroporație?

Ablația prin electroporație  (PFA – Pulsed field ablation) este o tehnică minim invazivă utilizată pentru tratarea aritmiilor cardiace, cum ar  fi fibrilația atrială, cea mai frecventă aritmie cardiacă. Procedura folosește impulsuri electrice foarte scurte pentru distrugere legăturile intercelulare și în acest fel provocând izolarea zonelor din inimă care generează impulsuri electrice anormale, fără a afecta țesuturile sănătoase înconjurătoare.

Ce investigații sunt recomandate înainte de procedură?

Înainte de procedura PFA, medicul va solicita mai multe investigații pentru a confirma diagnosticul și pentru a evalua starea generală a inimii. Acestea includ:

• Electrocardiogramă (ECG): pentru a înregistra activitatea electrică a inimii și a confirma aritmia cardiacă/fibrilația atrială.
• Monitorizare Holter ECG: pentru a evalua frecvența episoadelor de fibrilație atrială.
• Ecocardiografie transtoracică și ecografie transesofagiană: pentru a verifica prezența cheagurilor de sânge și pentru a evalua structura inimii.
• Teste de sânge: pentru a verifica funcția renală, echilibrul electrolitic și parametrii coagulării.
• Tomografie computerizată (CT) sau rezonanță magnetică (IRM): în cazurile în care este necesară o evaluare detaliată a anatomiei cardiace.

Cum funcționează ablația prin electroporație  în tratamentul aritmiilor cardiace?

Procedura de ablație cu prin electroporatie  (PFA) este o intervenție minim invazivă, realizată cu ajutorul unui cateter special conceput. Aceasta presupune introducerea cateterului printr-un vas de sânge mare, de obicei la nivelul inghinal (vena femurală), și ghidarea acestuia către inimă sub control imagistic.

Iată cum se desfășoară această etapă pas cu pas: 

1. Acces vascular – Introducerea cateterului

• Medicul electrofiziolog realizează o mică puncție la nivelul venei femurale (în zona inghinală)
• La locul puncției, va introduce o teacă vasculară care permite accesul cateterului fără a traumatiza peretele venei.
• Pentru ghidaj precis, medicul folosește fluoroscopie (raze X) și ecografie intracardiacă.

2. Navigarea prin sistemul venos către inima dreaptă

• Cateterul este avansat cu grijă de către medicul electrofiziolog prin vena cavă inferioară până ajunge în atriul drept al inimii.
• Medicul folosește substanță de contrast și imagistică pentru a verifica poziționarea corectă.

3. Traversarea septului interatrial – Puncția transseptală

• În cazul fibrilației atriale care provine cel mai frecvent din AS (venele pulmonare) atriul stâng, medicul trebuie să treacă din atriul drept în atriul stâng.
• Acest lucru se realizează printr-o procedură numită puncție transseptală, unde se folosește un ac special pentru a crea o deschidere controlată în septul interatrial.
• Odată efectuată această puncție, cateterul este ghidat în atriul stâng, unde va fi realizată ablația.

4. Poziționarea cateterului și aplicarea eletroporației

• După ce ajunge în atriul stâng, cateterul este poziționat în venele pulmonare, deoarece aceste structuri sunt sursa principală a impulsurilor anormale care declanșează fibrilația atrială.
• Se activează energia de electroporație pentru a izola aceste vene, prevenind astfel propagarea semnalelor electrice anormale.

5. Retragerea cateterului și închiderea punctului de acces

• După finalizarea procedurii, medicul retrage cu grijă cateterul.
• Teaca vasculară este îndepărtată, iar la locul puncției asistenta  medicală va asigura pansamentul compresiv. Uneori se poate inchide locul de acces venos cu un dispoziriv special
• Pacientul trebuie să stea întins câteva ore pentru a reduce riscul de hemoragie la locul puncției.

Cât durează procedura de ablație prin electroporație  și cât timp trebuie petrecut în spital?

• Procedura PFA durează, în general, între 60 și 90 de minute, în funcție de complexitatea cazului. Pacienții sunt internați de obicei o zi, fiind externati a doua zi după intervenție, dacă nu apar complicații.

Care sunt riscurile și beneficiile ablației cu electroporație ?

Beneficii ablație cu electroporație

• Procedură minim invazivă cu recuperare rapidă.
• Risc redus de afectare a esofagului, nervului frenic și altor structuri importante, comparativ cu metodele termice de ablatie (RF, Cryo)
• Timp de intervenție mai scurt față de alte metode.
• Procedură sigură și eficientă mai ales la pacienții cu fibrilație atrială paroxistică si cord structural normal sau cu minimă afectare structurală.

Riscuri posibile

• Risc minor de sângerare la locul de puncție.
• Disconfort temporar în zona toracică.
• În cazuri rare, pot apărea recidive ale fibrilației atriale.

Cine sunt pacienții eligibili pentru tratamentul prin ablație cu electroporație ?

PFA este recomandată pacienților cu:

• Fibrilație atrială paroxistică sau persistentă.
• Simptome care nu pot fi controlate prin medicamente antiaritmice.
• Preferința pacientului de a nu urma tratament cu medicamente antiaritmice

Cum afectează ablația cu electroporatie  structura țesutului cardiac?

Comparativ cu alte tehnici, PFA are o mare selectivitate pentru celulele miocardice, distrugând doar selectiv pe acestea, fără a afecta structurile învecinate.

Medici care efectuează procedura de ablație cu electroporație la MONZA ARES

Întrebări frecvente despre ablația cu electroporație

Cât de repede mă pot întoarce la activitățile normale?

Majoritatea pacienților își pot relua activitățile normale în câteva zile, dar exercițiile fizice intense ar trebui evitate timp de cel puțin 2 săptămâni.

Procedura PFA necesită spitalizare lungă?

Nu, majoritatea pacienților sunt externați a doua zi după intervenție, dacă nu apar complicații.

Pot opri tratamentul anticoagulant după ablație?

Depinde de recomandările medicului. În multe cazuri, tratamentul anticoagulant este menținut pentru a preveni riscul de formare a cheagurilor de sânge. Așadar, tratamentul va fi oprit doar la recomandarea medicului tău.

Ce simptome ar trebui să mă îngrijoreze după procedură?

Dureri toracice severe, dificultăți de respirație sau sângerări la locul puncției trebuie raportate imediat medicului.

PFA vs ablația cu radiofrecvență – care este mai eficientă și mai sigură?

Diferența principală între PFA și ablația cu radiofrecvență (RF) constă în mecanismul prin care acestea elimină țesutul responsabil de fibrilația atrială:

• Ablația cu radiofrecvență folosește căldură pentru a distruge țesutul cardiac anormal, existând riscul de afectare a structurilor învecinate.
• Ablația  prin electroporație folosește impulsuri electrice de inalt voltaj  cu frecvență mare, care sunt mult mai selective, reducând semnificativ riscul de complicații.

Este ablația cu câmpuri pulsatorii o soluție permanentă pentru fibrilația atrială?

PFA oferă rezultate excelente în tratarea fibrilației atriale, însă, ca orice tratament al aritmiilor, există posibilitatea recidivei. Studiile clinice arată că rata de succes a acestei tehnici este comparabilă cu  alte tipuri de ablație.

Cât costă procedura PFA și este această acoperită de asigurare?

Costul ablației cu câmpuri pulsatorii variază în funcție de spital și de țară în care te afli. Pentru a afla detalii suplimentare despre prețul procedurii de ablație cu electroporație, completează formularul de contact din pagină sau sună-ne acum la 031 9300.

Ablația cu electroporație se poate efectua doar în cazul fibrilației atriale?

Nu, ablația cu electroporație  (PFA) nu este utilizată exclusiv pentru fibrilația atrială, deși aceasta este cea mai frecventă indicație a procedurii. Studiile recente și progresele  tehnologice sugerează că această tehnică ar putea fi aplicată și în alte aritmii cardiace, în special în tahicardiile atriale și tahicardiile ventriculare selectate.

Alte indicații potențiale ale PFA:

1. Flutter atrial atipic – PFA poate fi utilizată pentru a izola zonele care generează impulsuri anormale în atrii.

2. Tahicardii atriale focale – Anumite forme de tahicardie atrială, cauzate de focare electrice anormale, ar putea fi tratate eficient cu această metodă.

3. Tahicardii ventriculare – Studiile preliminare analizează utilizarea ablației cu electroporație  în aritmiile ventriculare, deși în acest caz ablația cu radiofrecvență rămâne opțiunea principală.

4. Extrasistole ventriculare – Pentru pacienții cu extrasistole frecvente PFA ar putea deveni o soluție alternativă.

Viața după ablația cu electroporație

Dacă ai trecut printr-o procedură de ablație cu electroporație poți reveni la activitățile normale relativ rapid, dar este important să urmezi anumite recomandări:

• Evitarea efortului fizic intens în primele săptămâni după procedură.
• Continuarea tratamentului anticoagulant, conform indicațiilor medicului.
• Monitorizarea regulată a ritmului cardiac prin controale periodice.
• Adoptarea unui stil de viață sănătos: scăderea în greutate,  renunțarea la fumat, dietă echilibrată, reducerea stresului pentru a menține efectele pozitive ale ablației.

În majoritatea cazurilor, pacienții observă o îmbunătățire semnificativă a simptomelor și o calitate a vieții mai bună după această procedură minim invazivă.

Ablația cu câmpuri pulsatorii reprezintă o inovație majoră în tratamentul aritmiilor, reducând timpul de intervenție și riscurile asociate. Cu fiecare an, tehnologia devine mai precisă, iar rezultatele clinice confirmă eficiența acestei metode moderne.

Bibliografie:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39306293/

https://www.escardio.org

https://www.ahajournals.org

https://www.ncbi.nlm.nih.gov