Procedura de închidere de leak paraprotetic

Ce este un leak (o scurgere) paraprotetic?

Leak-ul paraprotetic apare atunci când există o scurgere de sânge între inelul unei valve cardiace artificiale și țesutul cardiac ce o înconjoară. Această scurgere poate apărea după o intervenție chirurgicală de înlocuire a valvei cardiace sau în urma unei intervenții percutanate de înlocuire valvulară.

Scurgerile paraprotetice pot fi cauzate de migrarea protezei, infecții, calcificări sau deteriorarea țesutului cardiac. Deși pot apărea la oricare dintre cele patru valve ale inimii care au suferit implantări de proteze valvulare, leak-ul paraprotetic apare cel mai frecvent în urma implantării unei valve mitrale.

Simptome și diagnostic

Pacienții cu scurgeri paraprotetice pot prezenta simptome precum insuficiență cardiacă, oboseală, dificultăți de respirație, edeme sau pot fi asimptomatici în cazurile ușoare. Pentru a diagnostica un leak paraprotetic, este necesară efectuarea unei ecografii transesofagiene, o investigație neinvazivă care utilizează ultrasunete pentru a vizualiza structurile inimii și fluxul sanguin.

Ecografia transesofagiană (ETE) este o procedură imagistică utilizată pentru a examina structurile inimii și vasele de sânge adiacente acesteia. Procedura implică utilizarea unui transductor cu ultrasunete introdus în esofag, ceea ce permite obținerea unor imagini clare și detaliate ale inimii.

În ce constă procedura de închidere a leak-ului paraprotetic?

Medicul cardiolog clinician va efectua evaluarea inițială prin ecografie transesofagiană pentru a determina gradul de severitate al scurgerii și impactul asupra funcției cardiace. Ulterior, medicul va recomanda un CT cardiac pre-închidere pentru ca echipa medicală intervențională să poată studia anatomia și să stabilească exact pașii pentru închiderea intervențională.

În funcție de localizarea și severitatea scurgerii, Heart Team va recomanda una dintre următoarele proceduri:

Proceduri minim invazive

În cazul pacienților cu risc chirurgical foarte ridicat, se preferă rezolvarea intervențională a leak-ului paraprotetic, cum ar fi:

Închiderea percutană: Se folosește un cateter introdus prin vena femurală pentru a ajunge la valva afectată și a plasa un dispozitiv de ocluzie (de obicei, un dop sau o umbrelă) pentru a închide scurgerea. Aceasta se realizează sub ghidaj imagistic, cum ar fi fluoroscopia și ecocardiografia transesofagiană.

Clipuri mitrale: În anumite cazuri, se pot folosi clipuri introduse printr-un cateter pentru a închide scurgerea.

Reoperație chirurgicală

Deși intervenția chirurgicală are un risc ridicat, aceasta poate fi recomandată pentru a repara sau înlocui proteza afectată de scurgere. În trecut, astfel de cazuri se rezolvau prin operație clasică, însă reintervenția chirurgicală avea și are un risc foarte mare de mortalitate. Pentru acești pacienți, tehnicile intervenționale sunt considerate mult mai sigure și cu un grad mai scăzut de mortalitate.

Recuperare și urmărire pacient după procedură

Ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale sau minim invazive, după procedură vei fi monitorizat atent pentru a ne asigura că scurgerea a fost corectată și că nu apar alte complicații. Va fi nevoie să revii la controale periodice pentru a monitoriza funcția valvei și pentru a preveni apariția unor noi scurgeri.

Procedura de închidere a unei scurgeri paraprotetice este o intervenție importantă care poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții și poate preveni complicațiile severe asociate cu această afecțiune.