Corectia defectului septal atrial / ventricular

Când este indicată corecția defectului septal atrial/ventricular?

Defectele septale atriale/ventriculare sunt înnăscute și multă vreme pacientul este asimptomatic (lipsa simptomelor depinde de dimensiune, localizare și diferența de presiune între cavitățile stângi ale inimii).

Cu timpul, defectul septal atrial/ventricular se poate manifesta prin:

• creștere necorespunzătoare în greutate în cazul copiilor; 
• dificultăți de respirație în timpul efortului; 
• infecții pulmonare repetate; 
• palpitații; 
• oboseală;
• cianoza pielii și a unghiilor: o colorație albăstruie care indică scăderea încărcării cu oxigen a sângelui arterial;
• edeme la nivelul picioarelor. 

Unele malformații cardiace simple se pot închide spontan. Însă majoritatea defectelor septale necesită închidere intervențională sau chirurgicală înaintea dezvoltării sindromului Eisenmenger.

Închiderea DSA este recomandată în următoarele cazuri: 

• manifestarea simptomelor;
• persistența unui șunt stânga-dreapta, înainte de dezvoltarea unei hipertensiuni pulmonare fixe;
• prezența dilatării ventriculului drept; 
• apariția unor accidente vasculare arteriale, ca urmare a trecerii unui cheag de sânge prin DSA în circulația sistemică. 

Închiderea DSV se recomandă în următoarele cazuri:

• semne de supraîncărcare de volum sau funcție scăzută a ventriculului stâng; 
• DSV cu hipertensiune pulmonară nu foarte evoluată 
• pacienți cu antecedente de endocardită infecțioasă.  

DSV-urile mici, în cazul cărora nu există afectare hemodinamică, nu se vor închide.

Cum te pregătești de procedură? 

Procedura de corecție a defectului septal presupune mai mulți pași:

• examenul clinic complet al pacientului: medicul poate să-și dea seama cât de puternice sunt simptomele și cât de severă este afecțiunea.
• set complet de analize de sânge: este știut faptul că unele afecțiuni se dezvoltă în lipsa simptomelor.
• ecografie cardiacă transesofagiană: este o investigație în cursul căreia se folosește un tub flexibil care are în vârf un transductor, emițător de ultrasunete. Acest tub este introdus în esofag și cu ajutorul lui sunt vizualizate structurile cardiace.
• se elimină orice potențial focar infecțios, poate fi vorba despre infecție ORL sau infecții stomatologice. 

Ce se întâmplă în timpul procedurii?

Unele malformații cardiace simple se pot închide spontan. Însă majoritatea defectelor necesită închidere intervențională sau chirurgicală înaintea dezvoltării sindromului Eisenmenger.

Procedura se efectuează sub anestezie generală. Astfel, după anestezie, medicul cardiolog va efectua o incizie de mici dimensiuni la nivel inghinal. Prin această incizie, medicul va introduce un tub subțire, îngust și prin acesta, va introduce un cateter pe care îl va avansa prin vene până la nivelul inimii. În continuare, medicul va introduce de-a lungul cateterului dispozitivul de tip umbreluță (în acest moment dispozitivul este pliat). Îl va avansa până în dreptul defectului. Odată în poziția dorită, umbreluța, care prezintă două componente asemănătoare unor discuri atașate în porțiunea centrală, se va deschide și va obstrua defectul. Inițial, acest dispozitiv va fi menținut la nivelul defectului din cauza diferențelor de presiune între cavitățile stângi și drepte. În timp, urmează să fie încorporat la nivelul septului interatrial, devine parte a peretelui inimii. Astfel, imediat postprocedural pot persista mici defecte la marginea discurilor, dar acestea vor dispărea treptat.

Procedura intervențională de închidere a defectelor nu se poate efectua în cazul tuturor defectelor. Nu se va efectua dacă există alte malformații cardiace care necesită intervenție chirurgicală, dacă amplasarea „umbreluței” afectează funcția sau structura formațiunilor din jur (valve, aortă), dacă defectul este prea mare sau dacă venele prin care se avansează cateterele sunt prea mici.

Dacă medicul recomandă, pacientul poate avea nevoie de tratament medicamentos în următoarele 3-6 luni.

Ce dispozitive medicale sunt folosite?

Pentru închiderea malformațiilor congenitale cardiace de tipul defectului septal atrial sau defectului septal ventricular sunt folosite dispozitive biocompatibile de tip „umbreluță”. Acesta este un dispozitiv medical cu două discuri, prinse între ele. După implantare, dispozitivul sigilează septul atrial sau ventricular prin închiderea acestuia pe ambele părți.

Poți vedea cum arată un astfel de dispozitiv de tip „umbreluță” în cadrul clinicii ARES.

Ce se întâmplă după realizarea procedurii? 

După terminarea procedurii se scot cateterele și tecile arteriale, iar la locul de puncție se realizează compresia arterei folosite ca abord. Pentru a se obține compresia, se pune un pansament compresiv ce trebuie păstrat timp de 24 de ore, pentru a se evita sângerările.

În ambele cazuri de abord, pacientului i se va indica repausul la pat. În anumite situații, există indicația de a monta un sistem hemostatic la nivelul puncției femurale. Acesta se montează în sala de angiografie, imediat după terminarea intervenției. AngioSeal este mic dop de colagen și se introduce în interiorul arterei femurale. Acesta are ca efect obținerea hemostazei în doar două ore. Astfel, pacientul își poate mișca piciorul în voie și se poate ridica din pat.

După efectuarea procedurii, pacientul are de parcurs următorii pași:  

• transferare în cadrul unității de Anestezie și Terapie intensivă (ATI);
• monitorizare permanentă;
• administrare de tratament medicamentos, dacă este cazul;
• efectuarea mai multor examene clinice și investigații.

Cât durează internarea?

În cele mai multe cazuri, chirurgia cardiacă necesită o recuperare îndelungată și o durată de spitalizare mare. Corectarea defectului septal atrial/ventricular necesită o recuperare rapidă și o durată scurtă de spitalizare. În cele mai multe cazuri, pacientul nu trebuie să rămână spitalizat mai mult de 2 zile, în condițiile în care evoluția post intervenție este favorabilă și nu intervin complicații.

Ce trebuie să faci după ce ieși din spital? 

Dacă ai fost supus unei astfel de proceduri, trebuie să revii la controlul cardiologic după 1 lună, după 3 luni, după 6 luni, în funcție de evoluție și de recomandarea medicului cardiolog. Imediat după externare vei face recuperare fizică.

Care sunt riscurile și complicațiile posibile? 

Riscurile defectului septal atrial/ventricular sunt următoarele:

• reacții alergice la substanțele administrate;
• reacții la anestezice;
• fistule arteriovenoase la nivelul puncției vasculare;
• mici sângerari la nivelul puncției vasculare;
• febră;
• cefalee, migrenă;
• Infecție;
• embolie gazoasă
• aritmie cardiacă;
• extrem de rar: perforație cardiacă și tamponadă cardiacă (prin perforarea peretelui cardiac și sângerare în sacul pericardic care comprimă din exterior astfel mușchiul cardiac;
• hemoliză;
• embolizare sau migrare a umbreluței;
• eroziune a mușchiului cardiac la contactul cu proteza;
• accident vascular cerebral.

Complicațiile sunt rare și riscul de complicații e scăzut printr-o pregătire corespunzătoare și o supraveghere permanentă a pacientului.

Defectul septal atrial mic nu determină apariția complicațiilor și se închide spontan aproape întotdeauna în timpul copilăriei. Defectele septale atriale mari pot determina următoarele complicații:

• hipertensiunea pulmonară.
• sindromul Eisenmenger: din cauza apariției unor modificări structurale la nivelul arterelor pulmonare se dezvoltă o hipertensiune pulmonară pe parcursul mai multor ani și apare o inversare a direcției sângelui din cavitățile drepte în cavitățile stângi. Apare cianoza și prin stimularea producerii de globule roșii care ajută la creșterea aportului de oxigen în țesuturile periferice, apare poliglobulia care poate duce de asemenea la complicații.
• insuficiența cardiacă dreaptă: prin incapacitatea ventriculului drept de a îndeplini funcția de pompare cu stagnarea sângelui la nivel abdominal (determină balonare, scăderea apetitului, greața, vărsături) și la nivelul membrelor inferioare (cu apariția edemelor).
• aritmii cardiace: fibrilația atrială, flutterul atrial, tahicardia atrială și boala de nod sinusal.
• accident vascular cerebral (AVC): prin migrarea unui cheag de sânge format de exemplu la nivelul membrelor inferioare printr-un DSA mare la nivelul creierului.

Defectele septale ventriculare mari pot determina următoarele complicații:

• insuficiența aortică;
• aritmie cardiacă (tulburări de ritm);
• lipsa creșterii (la copii);
• insuficiența cardiacă;
• endocardita infecțioasă (bacteriană);
• hipertensiune pulmonară.

Care este prețul corecției defectului septal atrial/ventricular? 

Prețul corecției defectului septal atrial/ventricular se stabilește în funcție de starea pacientului, de gravitatea afecțiunii, de modul cum decurge intervenția, de evoluția post-operatorie. Pentru a afla imediat costurile acestei proceduri trebuie completat un formular simplu, urmând să fii contactat apoi de reprezentanții clinicii. 

Întrebări frecvente

Mai pot face investigații RMN după implantarea „umbreluței”?

- Da, la 3 luni de la implant se pot efectua investigații de tip RMN, indiferent de zona de investigat.

„Umbreluța” trebuie înlocuită în timp?

- Nu. Dispozitivul de închidere de tip „umbreluța” va rămâne permanent în peretele inter-atrial al pacientului, și este suficientă o singură intervenție pentru tratarea permanentă a malformației cardiace congenitale.

„Umbreluța” poate suferi modificări în timp – poate „rugini”?

- Nu. Umbreluta este formata dintr-un material biocompatibil, cu memoria formei, care nu suferă modificari de formă sau structură în timp.

După implantarea „umbreluței” mai pot zbura cu avionul?

- Da, fără restricții. 

După implantarea umbreluței mai pot face sport?

- Da, după o perioadă care variază între 14 - 60 de zile, în funcție de tipul intervenției și sportul pe care dorești să îl practici.

Defectul septal atrial/ventricular este o malformație congenitală cardiacă ce se poate rezolva printr-o intervenție de corectare care nu prezintă riscuri. Trebuie consultat medicul specialist ori de câte ori apar simptome îngrijorătoare.